整合门诊：肠癌患者的”绿色通道”

 

　　针对这些问题，上海市第六人民医院胃肠外科王志刚主任接受了《世界医疗网》的专访。

 

　　世界医疗网：王主任您好，非常感谢您接受《世界医疗网》的专访。

 

　　近年来我国大肠癌并发率以年均4%的增福直线上升，其中超过八成的病例为中晚期。那么请问如果患上大肠癌，患者会有什么样的症状？

 

　　王志刚主任：大肠癌早期多是没有症状的，所以发现时常常已是中晚期。当然有些患者可能会有一些症状，比如大便带血、大便性状改变、大便规律改变等情况，很多患者当它痔疮，延误了诊断。当然，如果出现全身表现，比如说贫血、消瘦，常常预示肯能到了肿瘤晚期。

 

　　世界医疗网：治疗大肠癌有哪些好的办法？目前能够根治吗？

 

　　王志刚主任：大肠肿瘤是一个相对腹腔其他肿瘤而言治疗效果非常好的疾病，我国大肠癌的5年生存率可以达到60%，甚至更好。大肠癌的治疗手段也比较多，比如手术、放疗、化疗、靶向治疗等等，即使到了中晚期或者复发转移之后，仍然可能有效控制疾病，让病人延续生命；但是大肠癌有一个非常不利于治疗的特点，就是手术之后，有一半甚至超过一半的人会发生复发或转移。

 

　　从医学的角度来讲，大肠癌肿瘤的生物学行为比较好，即便发生了转移，它仍然可能有一个很好的窗口期让医生治疗干预，让病人延续生命。

 

　　世界医疗网：那手术复发后还能再次手术治疗吗？

 

　　王志刚主任：大肠癌复发之后，有很多的方法可以治疗，这其中就包括再手术的概念。

 

　　技术多学科的概念，就是由多个手术科室合作，挑战一些单一科室难以完成的技术，使很多原本复发之后难以再手术的患者，获得再次手术切除的机会。这样做的目的，是让这样的病人真正的获益，为很多晚期肠癌患者或者复发肠癌患者带来生存的福音，而非为了挑战技术。

 

　　世界医疗网：肠癌手术复发后再手术，这样对患者有意义吗？

 

　　王志刚主任：前面提到，大肠癌有一个特点就是高复发率，大肠癌肿瘤手术后复发，一般是在中晚期，再手术之后可能获得意想不到的效果，经过我们多年的研究和经验积累，疗效有时会超出预期。美国和欧洲国家一些大的肿瘤中心也在探索这方面的工作，大肠癌复发之后如果一部分病例经过慎重的选择，精准的术前评估，可能再次获得完整的切除，术前评估预后可能比较好的患者呢，经过再次手术切除，可能给他带来非手术治疗无法企及的效果。

 

　　大肠癌复发之后，如果能够再次获得根治性切除，它的5年生存可以达到40%，甚至很多患者就长期生存了。在一些二级或者小一点的医院，很多病人放弃希望，觉得晚期肿瘤已经没必要积极治疗了，他的生命有可能只有一年甚至不到的时间，而事实上如果他通过手术再切除，很有可能获得非常好的生存和生活质量。

 

　　大肠肿瘤这个疾病比较特殊，所以对它的治疗，无论疾病发现多么晚，或者说，复发，仍然是非常有希望的，不应该轻易放弃。这也是我们多学科整合门诊努力的方向和初衷。正因为有这么好的效果，我们多学科的努力才是非常有意义的一件事情。

 

　　世界医疗网：听说我们第六人民医院有”肠癌多学科门诊’，请您介绍下这个整合门诊是一个什么样的门诊？

 

　　王志刚主任：现在的医疗是一个规范化医疗，同时我们又强调个体化治疗。不同的病人，生同一种病，他有自己的规律，有不同的特点，这就是肿瘤的异质性。针对不同的病人应该有不同的策略，我们接触局部晚期肠癌或者复发肠癌患者，他们每个人的情况都不一样，千变万化，有的人是肝转移，有的是肺转移，有的人是腹膜转移，有的人是累及了周围脏器，有的人是侵犯了重要血管，有的人合并两三个脏腑的转移。除了病灶外，还要考虑病人的全身情况、脏器功能、手术耐受力、可能合并的慢性疾病等，从这些角度来讲，每个病人都有他的特点。而多学科专家讨论的重点，就是针对病人的疾病进展、全身情况、心理状态，为他量身定制一个最适合的策略和方案，最好的治疗路径。

 

　　目前肿瘤多学科治疗这一模式在国内外的普遍运作方法是，病人住院后，由病房多个学科团队（MDT）的专家集中讨论，病人适合直接手术，还是先做放化疗，是否加用靶向治疗等等，然后病人进入不同的路径，常常需要转科治疗。我院把MDT工作提前到病人初诊的门诊来，开设“肠癌整合门诊”，一站式服务，让病人一次预约，一次就诊，就明确下一步治疗的路径和流程，这批专家团队一直跟进这例患者，根据病情适时调整治疗方案，并制定个人医疗档案，长期随访，评估疗效和生活质量。

 

　　世界医疗网：什么人更易得大肠癌，该如何预防？

 

　　王志刚主任：肠癌高危人群，比如说，有家族性息肉病的，有肠癌家族史的，肠道血吸虫病史的，或者病人自己曾经有过息肉摘除史的，还有很多市民不知道，胆囊切除之后的病人也是高危人群。

 

　　大肠癌的发生，就目前的了解，它是跟很多因素有关系的。首先跟基因突变有关系，基因突变有家族性因素，有一些是环境导致的，在我们国家大致有15%的大肠癌病人有家族倾向，当然大多数还是散发性肠癌，这些散发性肠癌主要是跟饮食有很大关系。经济发展带来饮食结构的变化，最主要的是多荤少素，高热量高脂肪的摄入，低纤维素的摄入，这就跟大肠癌的发病率上升有很大的关系。当然，要防治大肠癌，除了在饮食上做调整之外，还应该普及一些大肠癌筛查的理念。

 

　　在社区里对高危人群进行普查筛查。我们说的普查包括：肿瘤指标，抽血化验，大便潜血，肠镜，我们鼓励40岁以上的市民，如果没有高危因素，即使没有任何症状，也应该以5年一次的频率做一次肠镜筛查。

 

　　世界医疗网：很多患者害怕做肠镜，请问做肠镜痛苦吗？

 

　　王志刚主任：很多患者因为恐惧做肠镜，错过了早期发现肠癌的机会，“宁愿”把它当做痔疮、肛裂或者其他的疾病，大便带血不去查，或者说患者普查的时候发现血里CEA等肿瘤指标升高了，没有引起重视。

 

　　我有时候开玩笑讲，上海市3000多万市民中，如果说40岁以上的成年人都去查查肠镜，搞一次普查，我们大肠外科医生就失业了。大肠肿瘤多是从息肉腺瘤变过来的，把它都摘掉，斩草除根了，就不会发生肠癌，西方国家肠癌发病率逐年下降，就是因为全民普查，成年人定期普查。所以说肠镜是第一道关，也是最重要的一道关，可以说是不可替代的。很多患者确诊肠癌，后悔当初没有早一点听医生的建议，所以这件事我觉得特别要强调，早期发现早期诊治，这是最重要的。所以不要因为恐惧肠镜，而给自己的健康留下隐患。