【概述】

　　急性鼻炎（acute rhinitis）是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称"伤风"、"感冒"，有传染性，四季均可发病，但冬季更多见。

【病因病理】

一、病因

　　病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有100多种病毒可引起本病，最常见是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒传播方式主要是经呼吸道吸入，其次是通过被污染物体或食物进入机体。机体在某些诱因影响下，抵抗力下降，使病毒侵犯鼻腔黏膜。常见诱因有：①全身因素：受凉，过劳，烟酒过度，维生素缺乏，内分泌失调或其他全身性慢性疾病（如心、肝、肾）等；②局部因素：鼻中隔偏曲，慢性鼻炎、鼻息肉等鼻腔慢性疾病，邻近感染病灶，如慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

　　二、病理

　　早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少，鼻腔黏膜灼热感。进而血管扩张、黏膜充血、水肿、腺体及杯状细胞分泌增加、黏膜下单核细胞和吞噬细胞浸润。继发细菌感染者，黏膜下中性粒细胞浸润，纤毛及上皮细胞坏死脱落。恢复期，上皮及纤毛细胞新生，纤毛功能与形态逐渐恢复正常。

　  【临床表现】

　　潜伏期1～3天：初期表现鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏，继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性。全身症状因个体而异，轻重不一，亦可进行性加重。多数表现全身不适、倦怠、头痛和发热（37～38℃）等。小儿全身症状较成人重，多有高热（39℃以上），甚至惊厥，常出现消化道症状，如呕吐、腹泻等。鼻腔检查：鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大（彩图1），总鼻道或鼻底有较多分泌物，初期为水样，以后逐渐变为黏液性、黏脓性或脓性。若无并发症，上述症状遂渐减轻乃至消失，病程7～10天。

　  【鉴别诊断】

　　1．流感  全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状反而不明显。

　　2．变应性鼻炎  常被误诊为急性鼻炎。本病表现为发作性喷嚏和清水涕，持续极少有超过半日以上。发作过后，一切恢复正常。无发热等全身症状。鼻腔分泌物细胞学检查、皮肤试验、鼻激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。

　　3．血管运动性鼻炎  症状与变应性鼻炎相似，无全身症状，有明显的诱发因素且发作突然，消退迅速。

　　4．急性传染病  一些呼吸道急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳等早期可出现急性鼻炎症状。这类疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其自身疾病的表现，例如皮疹，且全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别。

　　5．鼻白喉  儿童患者要注意鉴别本病。鼻白喉有血涕、全身症状重，常并发咽白喉。

　  【治疗】

　　以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。

　　1．全身治疗

　  （1）发汗：早期用可减轻症状，缩短病程。如生姜、红糖、葱白煎水热服，口服解热镇痛药等。

　  （2）中成药：抗病毒口服液或抗感冒药等。

　  （3）全身应用抗生素：合并细菌感染或可疑并发症时用。可采取口服、肌内或静脉注射等途径给药。

　  （4）其他治疗：多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息。

　　2．局部治疗

　  （1）鼻内用减充血剂：首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂，亦可用1%（小儿用0.5%）麻黄碱滴鼻液滴鼻，收缩黏膜，减轻鼻塞，改善引流。此类药物连续应不超过7天。滴鼻方法：①仰卧法：仰卧，肩下垫枕，前鼻孔朝上（图2-7-1），或仰卧头后仰悬垂于床缘外；②坐位法：坐位，背靠椅背，头后仰，前鼻孔朝上；③侧卧法：卧向患侧，头下悬垂于床缘外，此法适用于单侧患病者。体位取定后，经前鼻孔滴入药液，每侧3~5滴。并保持该体位2~3分钟。此滴鼻方法适用于任何鼻腔和鼻窦疾病。

　  （2）穴位针刺：如迎香、鼻通穴。或作上述穴位按摩，可减轻鼻塞。

　  【并发症】

　　1．急性鼻窦炎  鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦内蔓延，引起急性化脓性鼻窦炎，其中以上颌窦炎及筛窦炎多见。

　　2．急性中耳炎  感染经咽鼓管向中耳扩散所致。

　　3．急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎  感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者，还可并发肺炎。

　　4．鼻前庭炎  感染向前直接蔓延。

5．其他感染  经鼻泪管扩散，尚可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。

　  【预防】

　　1．增强机体抵抗力  加强锻炼身体，提倡冷水洗脸或冷水浴，冬季增加户外活动，增强对寒冷的适应能力。此外，注意劳逸结合和合理饮食。成人注射鼻病毒疫苗可能有助于防止感染。有报道儿童在流行期注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白有增强抵抗力和预防感染之效。

　　2．避免传染"感冒"  流行期间应避免与患者密切接触，尽量不或少出入公共场所，注意居室通风。板蓝根等抗病毒中药有一定预防作用。