骨盆--用药治疗

     【用药治疗】

　　1.骨盆骨折的治疗原则 骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(fat embolus syndrome，FES)、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)等严重并发症。骨盆承重结构的恢复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。

　　由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，McMurtry提出了一个A～F的处理顺序方案，其内容如下：

　　A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部伤。

　　B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标。

　　C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。

　　D(digestive system，消化系统)：腹内脏器损伤的处理。

　　E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。

　　F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。

　　此方案的特点是从患者的整体治疗出发，首先抢救威胁患者生命的损伤，保持呼吸道通畅和防治大量出血，恢复血流动力学稳定。根据近年来的进展，骨折早期固定可减少FES、DIC、ARDS等严重并发症的发生，因此应在上述的"B"中增加骨盆不稳定骨折复位和固定，包括用外固定器固定骨盆前环，或用Ganz抗休克"C"形骨盆钳固定。