【临床表现】
典型病例临床表现可分为4期。
1.初期(起病期)历时数天,数日后进人潜伏期。有轻度脑膜刺激征。脑脊液中细胞数及蛋白量轻度或中度增加。血象:中性粒细胞增多,核左移。此期可被误诊为慢性化脓性中耳炎急性发作,突然发生寒战、高热、头痛、恶心呕吐及轻微颈强直。
2.潜伏期(隐匿期)历时10天至数周,相当于病理过程的化脓局限阶段。此期症状不定,可有轻度不规则的头痛、乏力、反应迟钝、食欲减退、不规则低热、精神抑郁、少语、嗜睡或易兴奋等。
3.显症期 历时长短不一。此期为脑脓肿扩大期,颅内压随之增高,出现下列各种症状:
(1)一般症状:常以表情淡漠、反应迟钝精神萎靡,甚至嗜睡为首发临床症状。可有午后低热或高热,部分患者有食欲减退或亢进,便秘。
(2)颅内高压症状:①头痛多始于病侧,可扩展到全头,前额或后枕部最著。头痛多为持续性,常于夜间加剧而惨叫不止。②呕吐为喷射状,与饮食无关。③不同程度意识障碍。④脉搏迟缓,与体温不一致。⑤可出现视乳头水肿。⑥其他:如频频打呵欠,频繁的无意识动作(挖鼻、触弄睾丸等),性格与行为改变等。
(3)局灶性症状:出现可早可晚,亦可不明显。
1)大脑颞叶脓肿(图6-8-2):惯用右手者言语感觉中枢在左侧大脑颞叶后部,如被侵及可发生命名性失语症(有时可说出物品的用途而不能正确说出其名称)c脓肿侵及脑皮质运动区可引起对侧下2/3面部和上、下肢体瘫痪。累及视辐射时可出现同侧偏盲(多因病情重视野不易详查,难以发现),病侧动眼神经受累可出现瞳孔散大等改变。
2)小脑脓肿:占位性体征主要为同侧肌张力减弱,共济失调,站立不稳,行走时步态蹒跚易向病侧倾倒。轮替试验失常,快速指鼻试验不能准确进行,眩晕与眼球震颤两者强弱不协调。中枢性眼震,程度多因脓肿增大而加重,眼震呈多样性,可为不规则眼震,方向多变,也可呈外周性眼震表现。可有颅内压增高征及视乳头水肿等。
4.终末期:患者常突然或逐渐陷入深度昏迷,出现呼吸及心跳停止而死亡。脑脓肿可破人蛛网膜下腔,引起弥漫性脑膜炎,或破人脑室,导致暴发性脑膜炎、脑室炎;大脑颞叶脓肿可引起小脑幕切迹疝,小脑脓肿可发生枕骨大孔疝,两者均可损害脑干生命中枢,使昏迷加深、血压升高、脉搏减弱、对侧肢体偏瘫、瞳孔散大。