【概述】

　　主要症状为情绪压抑、自我评价降低等，严重者有自杀或杀婴倾向。

　　诊断主要依据症状，但需排除器质性疾病或精神活性物质所致抑郁。

　　心理治疗为重要的治疗手段，药物治疗适用于中重度患者。

　产褥期抑郁症（postpartum depression，PPD）指产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。主要表现为持续和严重的情绪低落以及一系列症候，如动力减低、失眠、悲观等，甚至影响对新生儿的照料能力。其发病率国外报道约为30%，通常在产后2周内出现症状。

　  【临床表现】

　　主要表现有：①情绪改变：心情压抑、沮丧、情绪淡漠，甚至焦虑、恐惧、易怒，夜间加重；有时表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪。②自我评价降低：自暴自弃、自罪感，对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系不协调。③创造性思维受损，主动性降低。④对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退。严重者甚至绝望、自杀或杀婴倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。

　  【诊断】

　　产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准。美国精神病学会（American PsychiatricAssociation，APA,1994年）在《精神疾病的诊断与统计手册》（DSM-Ⅳ）一书中，制定产褥期抑郁症诊断标准，见表19-1。

产褥期抑郁症诊断困难，产后常规进行自我问卷调查对早期发现和诊断很有帮助。

【鉴别诊断】

需排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

　  【治疗】

　　包括心理治疗和药物治疗。

　　1．心理治疗  为重要的治疗手段。包括心理支持、咨询与社会干预等。通过心理咨询，解除致病的心理因素（如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩、既往有精神障碍史等）。为产妇提供更多的情感支持及社会支持，指导产妇对情绪和生活进行自我调节。对产褥期妇女多加关心和无微不至地照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好的睡眠习惯。

　　2．药物治疗  适用于中重度抑郁症及心理治疗无效患者。应在专科医师指导下用药为宜，可根据以往疗效及个性化选择药物。应尽量选用不进入乳汁的抗抑郁药，首选5-羟色胺再吸收抑制剂。　  

　  （1）5--羟色胺再吸收抑制剂：①盐酸帕罗西汀：起始量和有效量为20mg，每日早餐时1次，2～3周后，如疗效不好且副作用不明显，可以l0mg递增，最大剂量50mg（体弱者40mg），每日1次。肝肾功能不全患者慎用。注意不宜骤然停药。②盐酸舍曲林：口服：开始每日50mg，每日1次，与食物同服。数周后增至每日100～200mg。常用剂量为每日50～l00mg，最大剂量为每日150～200mg（此量不得连续应用超8周以上）。需长期应用者，需用最低有效量。

　  （2）三环类抗抑郁药：阿米替林（amitriptyline）：常用量开始一次25mg，每日2～3次，然后根据病情和耐受情况逐渐增至每日150～250mg，分3次口服，最高剂量一日不超过300mg，维持量每日50～150mg。

　  【预防】

  产褥期抑郁症的发生受社会因素、心理因素及妊娠因素的影响，故应加强对孕产妇的精神关怀，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕产妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。运用医学心理学、社会学知识对产妇在分娩过程中多加关心和爱护，对预防产褥期抑郁症有价值。产褥期抑郁症早期诊断困难，产后进行自我问卷调查（如Edinburgh产后抑郁评分系统）对于早期发现和诊断产褥期抑郁症很有帮助。