【概述】

　　鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽等处的恶性肿瘤的直接扩散。原发性鼻腔恶性肿瘤少见，可起源于鼻腔内任何部位，但较常见于鼻腔侧壁，如中鼻甲、中鼻道、下鼻甲，少数起自鼻中隔。

　  【病因病理】

　　一、病因

　　原发性鼻腔恶性肿瘤的发生可能与下列因素有关：①长期慢性炎症刺激，使鼻腔黏膜上皮化生为鳞状上皮或移行上皮，进一步癌变；②放疗后诱发；③外伤；④交界性良性肿瘤的恶变，如内翻性乳头状瘤、神经鞘膜瘤、小唾液腺多形性腺瘤。

　　二、病理

　　以上皮源性癌肿为主，其中未分化癌和鳞状细胞癌占80%以上，此外，尚有腺样囊性癌、腺癌、基底细胞癌、嗅神经上皮癌等。近年来，鼻腔恶性淋巴瘤的报道增多，可表现为黏膜粗糙不平、稍隆起、肿胀、糜烂、坏死或浸润，而无明显肿块。

　　恶性黑色素瘤的报道近来亦有增多，近半数可无黑色素表现。起源于上颌窦、筛窦的恶性肿瘤早期就可侵入鼻腔，容易被误诊为鼻腔原发性恶性肿瘤。继发于鼻窦侵入鼻腔的恶性肿瘤，在病理学上以鳞状细胞癌为多，很少有未分化癌。

　  【临床表现】

　　早期仅有单侧鼻塞、鼻出血等症状，以后可出现鼻、面部麻木感、胀满感，顽固性头痛，进行性单侧鼻塞，反复少量鼻出血，嗅觉减退或丧失。患者常有多次"鼻息肉"切除手术及术后迅速复发的病史。继发感染或肿瘤溃烂时，可出现恶臭的血性鼻涕，反复大量鼻出血。

　　恶性黑色素瘤患者可有黑色黏稠鼻涕。晚期肿瘤常充满鼻腔，将鼻中隔推向对侧，常侵犯鼻窦、鼻咽部、眼眶、腭、牙槽等部位，出现相应症状，如视力减退、复视、眼球移位、突眼、面颊膨隆、腭部肿块、耳鸣、听力减退和剧烈头痛等。检查见鼻腔癌肿大多呈广基息肉样、乳头状、桑葚或菜花样，粉红色或红色，质地较硬而脆，表面溃破及坏死，触之易出血。常伴有鼻息肉或化脓性鼻窦炎。

　  【诊断】

　　早期诊断取决于对早期症状足够的重视和警惕。遇40岁以上患者，近期出现单侧进行性鼻塞伴血性鼻涕者，或长期鼻窦炎，近期出现剧烈头痛和鼻出血者，多次"鼻息肉"切除手术及术后迅速复发者，均应怀疑鼻腔恶性肿瘤的可能，应及时送病理学检查。鼻窦Ⅹ线片和CT有助于明确肿瘤的原发部位及其扩展、侵犯范围。

　  【治疗】

应采取以手术切除为主，术前、术后放疗和化疗为辅的综合治疗。手术径路多采用鼻侧切开或唇下正中切口。对放射线敏感的恶性淋巴瘤、未分化癌，晚期肿瘤或高龄、体弱不适于手术者，应以放疗和化疗为主，行根治性或姑息性治疗。