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肾癌的介入治疗

2015-05-05   浏览量:  文章来源: 未知

核心提示:肾癌又称肾细胞癌,是最常见的泌尿系肿瘤。目前实现保存残肾的治疗已成为肾癌治疗的主流趋势。微创的介入治疗手段,与肾切除术相比,既可以保存残肾功能,还可以有效减少并发症。而对于晚期不能手术治疗或对放化疗均不敏感的病例,应用介入治疗技术也可取得一定疗效,特别是对年老体弱不能耐受或不愿接受手术治疗的患者是一种较好选择。 (一)常用介入治疗方法

  肾癌又称肾细胞癌,是最常见的泌尿系肿瘤。目前实现保存残肾的治疗已成为肾癌治疗的主流趋势。微创的介入治疗手段,与肾切除术相比,既可以保存残肾功能,还可以有效减少并发症。而对于晚期不能手术治疗或对放化疗均不敏感的病例,应用介入治疗技术也可取得一定疗效,特别是对年老体弱不能耐受或不愿接受手术治疗的患者是一种较好选择。

  (一)常用介入治疗方法

  1.经肾动脉化疗栓塞术  经肾动脉化疗栓塞术是指将导管超选择性插入供瘤动脉进行化疗栓塞。可适用于各期肾细胞癌,但多用于无法手术切除的肾细胞癌,可进行经动脉永久性化疗栓塞术,可以延长患者的生存期。对可切除的巨大肾细胞癌,还可进行术前动脉栓塞,有利于减少术中出血。

常见并发症有:①由血管造影所引起:血管内膜损伤导致的血管闭塞等,为避免其发生应小心操作导丝导管。②与栓塞有关:主要为栓塞物质逆流所致其他部位的误栓,最常见为下肢末梢的栓塞导致相应区域的缺血坏死,也可发生肠系膜误栓所致的肠坏死等。因此当注入栓塞物时应小心谨慎,透视下不显影的栓塞物质应与造影剂混合以利于透视下观察。③栓塞后并发症:包括腹痛、发热、恶心和呕吐等不良反应,为栓塞物质引起的异物反应、肿瘤缺血和变性坏死等原因所致。

  2.经皮消融术 常用的肾癌经皮消融术包括射频消融和冷冻消融。在影像设备引导下的经皮消融术实用性强,肾功能欠佳者也可行此方法治疗。适用于合并其他疾病不能耐受外科手术、孤立肾、多发肾细胞癌和von Hipple-Lindau综合征的患者等。

经皮消融术治疗肾细胞癌的安全性至少与肾部分切除术等同。并发症主要分为主要并发症和次要并发症:①主要并发症包括大出血、输尿管损伤、尿瘘、结肠损伤、肾肠瘘和严重气胸等。需要进行临床治疗,否则可能出现永久性的不良反应或坏死等并发症。射频消融术所致大出血(需要输血)的发生率为0~ 2%。冷冻消融术所致大出血(需要输血)的发生率为3% ~ 7%。②次要并发症主要包括疼痛、少量出血/血尿、术后泌尿系感染、伤口感染、神经肌肉损伤及血肌酐轻度升高等,基本可以保守治疗。总体而言。主要并发症的发病率远低于次要并发症的发病率。

  (二)疗效评价

肾动脉化疗栓塞术在术前应用可减少术中出血,缩短手术时间:对不能手术患者可控制血汞,减轻疼痛。对于不易切除的巨大的肿瘤,栓塞可使肿瘤坏死、缩小。

经皮消融术的疗效与肿瘤大小及位置密切相关。影响肿瘤完全凝固坏死的因素包括肿瘤大小及肿瘤位置(周围型)。位于外侧及后侧的肾细胞癌比位于内侧及前侧者更易于治疗。对于≤3cm的肾细胞癌,其完全坏死率可达100% ;3 ~ 5cm肿瘤坏死率约93% ;>5cm时坏死率则约为28%。

有随机研究报道,对T1a期肾细胞癌,射频消融术和部分性肾切除术3年的无瘤生存率分别为93.4%和95.8%,差异无统计学意义。此外,由于射频消融术的疗效易受血流影响,血管内血流的冷却作用以及组织的电阻作用可增大射频消融术的治疗范围。因此在射频消融术前行动脉化疗栓塞可提高射频消融的疗效。

Zagoria等报道了320例肿瘤直径为2.3 ~2.6cm肾细胞癌接受冷冻消融术治疗的疗效,在 5.9 ~72.0个月的随访期间,其生存率为97% ~ 100%。另有综述报道326例病例,随访时间为30.8个月,其肿瘤复发率为4.6%,其并发症发生率为10.6%。 射频消融术和冷冻消融术治疗肾癌的效果优劣,尚待进一步研究。