中老年人新发糖尿病要关注啥？

　　最近一个月，陆女士反复出现中上腹隐隐作痛。于是，她再次来医院做了检查，结果让陆女士大惊失色，竟是胰腺癌！

　　“是糖尿病导致胰腺癌么？”陆女士感到非常疑惑。

　　据统计，我国目前有超过1亿的糖尿病患者，是我国最常见的慢性病之一。胰腺癌是一种临床表现隐匿、发展迅速和结局极差的消化道恶性肿瘤，5年总体生存率约为6%，更为可怕的是其发病率呈缓慢持续上升趋势。虽然胰腺癌与糖尿病看似风马牛不相及，但有研究表明，糖尿病是胰腺癌的已知危险因素之一。

　　研究结果显示，与普通人群相比，糖尿病患者罹患胰腺癌的风险增加2倍，并且新发糖尿病与胰腺癌的关联性更大，其增加的风险是早先存在糖尿病患者的2.3倍。大多数患有胰腺癌的糖尿病患者是癌症确诊前3年内被诊断为糖尿病。

　　目前，具体的发病机制仍不是很清楚。其原因有可能是因为长期的糖尿病对胰腺产生慢性刺激，使胰腺细胞易发生癌变，另外胰导管上皮细胞病理改变与胰腺癌的发生密切相关。

　　此外，糖尿病患者存在免疫功能调节紊乱，因免疫功能受损，免疫监视作用减弱，也易诱发恶性肿瘤。

　　由于胰腺癌的预后极差，早期诊断是治疗的关键。但是胰腺癌的早期症状无特异性，消瘦及乏力等症状与糖尿病相似，很容易让患者混淆，从而忽视了胰腺癌的可能性。

那么我们能不能在早期从糖尿病患者的症状中找到一些蛛丝马迹呢？

　　1型糖尿病患者的症状多表现为典型的多饮、多尿、多食和消瘦，2型糖尿病患者发病前常有肥胖，临床表现多不典型，体重一般会逐渐下降。而与胰腺癌相关的糖尿病患者发病年龄常大于55岁，多无糖尿病家族史，临床症状可以不典型，但短期内体重下降较明显，并且常伴有腹部不适感，检查时可能发现肿瘤标志物CA19-9异常或影像学发现胰腺占位，在3年内胰腺癌发生率较高。

　　因此，如果无糖尿病家族史的中老年人新发糖尿病患者，同时伴有胰腺癌高危因素，很有可能是胰腺癌发生的初期症状或预警信号，需要引起警惕。

　　虽然胰腺癌早期没有特殊性，但仍可以通过检查尽早发现，如肿瘤指标CA19-9及CEA的升高，有时直径小于1厘米的胰腺癌也可以通过B超、螺旋CT等影像学检查被发现。

　　糖尿病是胰腺癌危险因素之一，新发糖尿病患者罹患胰腺癌的风险更高。因而中老年人新发糖尿病可能是胰腺癌发生的初期症状或预警信号，所以建议对于无糖尿病家族史及55岁以上初发的糖尿病患者行定期检查，一是检测肿瘤的标记物，二是影像学检查，通过这些检测可以及早发现早期胰腺癌的迹象。

　　胰腺癌与糖尿病关系复杂，互相影响。中老年新发糖尿病可能是胰腺癌发展的一种早期表现，是潜在的高危人群，我们切不可掉以轻心，当然这也不代表所有新发糖尿病人都会发展为胰腺癌，所以大家不必太过惊慌，保持警惕并定期进行随访检查尤为重要。

专家介绍

　　袁周

　　上海交通大学附属第六人民医院普外科医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。

　　2006年获博士学位，2010年在美国约翰霍普金斯医院胰腺中心学习。从事临床工作20年，精通普外科疾病诊治，尤其是在肝胆胰肿瘤的诊治方面积累了丰富经验。

　　擅长肝胆胰疾病的手术治疗，包括肝癌、胰腺癌、肝门胆管癌等，特别是肝胆胰复杂手术，如肝脏巨大肿瘤切除、腹腔镜肝脏胰腺手术等；对于胰腺良性肿瘤，提出以保留胰腺功能为主的“损伤控制性手术”。

　　近年来开展精准肝胆胰手术，取得良好效果。主持国家自然基金课题和上海市自然科学基金各一项，参与国家级、省部级课题数项，在国内外权威学术期刊上发表文章五十余篇，其中SCI收录16篇，参编专著3本，英文专著1本。现兼任中国医疗保健促进会胰腺疾病分会委员、上海市医师协会肿瘤分会委员、上海市普外科分会青年委员、上海市抗癌协会胰腺癌分会委员等职务，同时担任《中国普通外科杂志》、《世界华人消化杂志》和《Tumor》等编委。

　　专家门诊时间：周二上午，周二下午，周五上午

本文作者：上海交通大学附属第六人民医院肝胆胰外科袁周副主任医师
执行主编：尹学兵
值班编辑：孙　雯