营养性巨幼细胞性贫血的治疗

    【治疗】

    1．一般治疗 注意营养，及时添加辅食；加强护理，防止感染。

    2．去除病因  对引起维生素B12和叶酸缺乏的原因应予去除。

    3．维生素B12和叶酸治疗 有神经精神症状者，应以维生素B12治疗为主，如单用叶酸反而有加重症状的可能。维生素B12500～100μg一次肌内注射；或每次肌内注射100μg，每周2～3次，连用数周，直至临床症状好转，血象恢复正常为止；当有神经系统受累表现时，可予每日1mg，连续肌内注射2周以上；由于维生素B12吸收缺陷所致的患者，每月肌内注射1mg，长期应用。用维生素B12治疗后6～7小时骨髓内巨幼红细胞可转为正常幼红细胞；一般精神症状2～4天后好转；网织红细胞2～4天开始增加，6～7天达高峰，2周后降至正常；神经精神症状恢复较慢。

    叶酸口服剂量为5mg，每日3次，连续数周至临床症状好转、血象恢复正常为止。同时口服维生素C有助于叶酸的吸收。服叶酸1～2天后食欲好转，骨髓中巨幼红细胞转为正常；2～4天网织红细胞增加，4～7天达高峰；2～6周红细胞和血红蛋白恢复正常。因使用抗叶酸代谢药物而致病者，可用亚叶酸钙（calc leucovorin）治疗。先天性叶酸吸收障碍者，口服叶酸剂量应增至每日15～50mg才有效。

    治疗初期，由于大量新生红细胞，使细胞外钾转移至细胞内，可引起低血钾，甚至发生低血钾性婴儿猝死，应预防性补钾。