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胰腺损伤的治疗

2014-11-25   浏览量:  文章来源: 未知

核心提示:高度怀疑或诊断为胰腺损伤,凡有明显腹膜刺激征者,应立即手术治疗。

      【处理】 高度怀疑或诊断为胰腺损伤,凡有明显腹膜刺激征者,应立即手术治疗。因腹部损伤行剖腹手术,怀疑有胰腺损伤可能者,应探查胰腺。胰腺严重挫裂伤或断裂者,手术时较易确诊;但损伤范围不大者可能漏诊。凡在手术探查时发现胰腺附近后腹膜有血肿、积气、积液、胆汁者,应将此处切开,包括切断胃结肠韧带或按Kocher方法掀起十二指肠等探查胰的腹侧和背侧,以查清胰腺损伤。手术的目的是止血、合理切除胰腺、控制胰腺外分泌、处理合并伤及充分引流。被膜完整的胰腺挫伤,仅作局部引流便可。胰体部分破裂而主胰管未断者,可用丝线作褥式缝合修补。胰颈、体、尾部的严重挫裂伤或横断伤,宜作胰腺近端缝合、远端切除术。胰腺有足够的功能储备,不会发生内、外分泌功能不足。胰腺头部严重挫裂或断裂,为了保全胰腺功能,可结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端处,并行远端与空肠Roux-en-Y吻合术。胰头损伤合并十二指肠破裂者,必要时可将十二指肠旷置。只有在胰头严重毁损确实无法修复时才施行胰头十二指肠切除。

  各类胰腺手术之后,充分而有效的腹腔及胰周引流是保证手术效果和预防术后并发症(腹腔积液、继发出血、感染和胰瘘)的重要措施。术后务必保持引流管通畅,亦不能过早取出。可同时使用烟卷引流和双套管负压吸引,烟卷引流可在数日后拔除,胶管引流则应维持10天以上,因为有些胰瘘在1周后才逐渐出现。

  如发现胰瘘,应保证引流通畅,一般多可在4~6周内自愈,有时可能需维持数月之久,但较少需再次手术。生长抑素八肽及生长抑素十四肽可用于防治外伤性胰瘘。另外,宜禁食并给予 全胃肠外营养治疗。


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