尿失禁，您该知道的两三事

问：王医生，今天咱们说说尿失禁的问题，什么是尿失禁呢？

　　答：简单说就是尿裤子，但这种尿裤子并不是一下子全都尿出来，而是滴答出来，而且不受控制。这种病在女性当中高发。女性常在打喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出的现象，这种叫压力性尿失禁。如果得不到及时的治疗，会越来越严重，因此女性朋友们要格外注意。

问：在女性中常见吗？

　　答：女性尿失禁是女性常见病，目前据全球统计，患病率约50％，严重尿失禁约为7％，其中约一半为压力性尿失禁。我国的患病率与此基本相当。如此庞大的患病人群，对女性生活质量和健康状态构成严重影响。但由于医学知识缺乏及传统观念的影响，女性压力性尿失禁就医倾向非常低，仅有1/10的女性到医院就诊。

问：尿失禁的妇女有哪些烦恼?

　　答：门诊中最多的主诉就是：1、经常的漏尿使内裤有一种洗不去的难闻气味；2、不敢出远门，就怕尿湿了裤子十分狼狈；出门前一定要先上一下厕所，在外面常做的一件事就是找厕所，办完事就匆匆回家，不敢在外面逗留；3、不敢哈哈大笑，更怕伤风感冒的咳嗽和打喷嚏，不能进行跳绳等体育锻炼。

　　其实，尿失禁不是小毛病。女性经常遗尿、漏尿，可能会引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症。而尿失禁引起女性焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，还会严重影响她们的生活质量。如由于臭味引起的不安、焦虑、丧失信心，还会影响与朋友、家人的正常社交活动，甚至影响性生活。但对大多数女性而言，在更年期后，由于女性失去更多雌激素，尿失禁会变得更为严重和不易控制。

问：女性为什么会压力性尿失禁?

　　答：（1）年龄。年龄是女性压力性尿失禁的独立危险因素。随着年龄增长，尤其是绝经后，雌激素水平下降，使尿道及周围盆底组织肌肉萎缩，失去支托功能而造成女性压力性尿失禁。（2）生育因素。随着孕次、产次的增加，压力性尿失禁出现的频率增加。这与孕期及分娩时盆底支持组织松弛、盆底薄弱，正常的尿道膀胱解剖结构破坏有关，尤其是多次怀孕分娩后损伤会进一步加强。（3）生活习惯。平时膀胱过度充盈、吸烟、便秘、高强度的体力活动也易导致女性压力性尿失禁。（4）医源性损伤。（5）遗传因素。尿失禁家族史与盆腔脏器脱垂家族史者患女性压力性尿失禁可能性大。（6）其他可能的相关因素：肥胖、肺部疾病等也是导致女性压力性尿失禁的相关因素。

问：得了尿失禁要不要去看医生？会不会自行缓解？

　　答：不会自行缓解，需要及时就诊。许多患者对尿失禁的成因和治疗存在认识误区，她们或认为“漏尿”不是大病没必要治，或害羞不愿说出口，有些仅仅将之视为身体老化的生理表现。有相当一部分患者出现症状后问过母亲，多被告知“这是正常现象，生好孩子的女人都有的”，这延误了相当多患者的治疗时机。事实上，尿失禁并不是生育或年龄老化所带来的不可避免的结果，它是一种疾病，而且是一种既可以治愈也可以预防的疾病。

问：得了尿失禁如何就诊检查？ 

　　答：一旦发生压力性尿失禁，要正确对待之，保持健康的心理，保持个人身体清洁卫生，如果您正遭受尿失禁之苦，即使症状轻微，您就应当积极寻求治疗，并应及时、主动到医院泌尿科医生那里就诊，求助于专业医生咨询和指导，分清楚疾病发生的原因，及时接受相应的治疗，不可讳疾忌医。我们医生在诊治过程中，必须查清楚问题所在，通常需要了解患者尿漏症状有多久、尿漏严重程度、发病的原因、患者的需要和治疗愿望等。由于尿失禁的症状、类型多种多样，单凭症状不易准确区分，则需要进行一些必要的检查，简单的如排尿日记、尿垫试验，还可能进一步选择尿流动力学检查、B超、盆底功能评估等检查，确定正确诊断，以决定最佳治疗方案。

问：压力性尿失禁的治疗方式有哪些？

　　答：治疗尿失禁的方式主要分为手术治疗和非手术治疗两种方式。其中非手术治疗包括：盆底肌肉运动、生物反馈法、电刺激、药物治疗、骶神经刺激等。一般而言，较适合轻度和部分中度的尿失禁患者。我院泌尿外科专设泌尿外科超声检查室、盆底功能康复治疗中心，开展盆底功能检查及治疗，配有专科医生操作，已成功治愈越来越多的产后尿失禁患者。生物刺激是指用特定参数的电流，刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维，通过对效应器的直接作用，或对神经通路活动的影响，改变膀胱／尿道的功能状态，以改善储尿或排尿功能。其费用全额纳入医保，有以上症状的患者可前往泌尿外科门诊就诊。另一种就是手术治疗，针对重度及部分中度以上压力性尿失禁患者。

问：一提到手术，大家都挺害怕的。这样的手术大吗？有年龄限制吗？

　　答：目前主要采用“经闭孔途经的尿道无张力悬吊术”治疗，它是目前效果最好且损伤最小的手术，被公认为根治压力性尿失禁的金标准。若合并器官脱垂，需要联合盆底补片修补术。经闭孔途经的尿道无张力悬吊术，它利用人体自然孔穴在尿道中段无张力地放置一根悬吊带。运用尿道中段理论，将独特的编织工艺吊带松弛地平置于尿道下，吊带的边缘可以固定在组织中而无需缝合固定，最主要的是只有在患者腹部产生压力的情况下，吊带才会对尿道产生张力，具有微创、术后恢复快、术后不易复发等优点，手术时间10分钟左右，出血不足5毫升，患者术后恢复快，创伤小，不需要拆线，具有长期的安全性和有效性。这类手术技术成熟，治愈率高达98%。手术没有年龄限制。

问：术后有哪些注意事项？如何预防复发？

　　答：1.患者首次排尿后应及时了解有无排尿困难，有无尿线明显变细现象，如有上述情况建议做个B超残余尿检查。

　　2.根据我们经验，约有不到1%的患者术后可能会出现排尿不畅感，与术后尿道水肿有关，可给予口服a受体阻滞剂药物治疗，能明显缓解排尿不畅。如仍不缓解，可给予留置尿管1周左右，减轻尿道水肿，经此方法一般患者症状均可获缓解。

　　3.术后穿刺点可能出现不适和疼痛，多与局部血肿和吊带牵拉有关，热敷能明显减轻疼痛，一般1个月会缓解。

　　4.患者出院后1周应回医院复诊，复诊内容包括阴道检查了解伤口愈合情况，尿流率及残余尿量测定，了解有无排尿功能障碍的现象。

　　5.任何时候出现不明原因血尿，均应及时检查，排除吊带侵蚀、排异等情况。

　　6.部分患者术后会出现尿频尿急现象，可能与尿道或膀胱底部受吊带刺激有关。一般术后1月左右这类症状会消失，如症状持续存在，可服用M受体阻滞剂每天1次，每次一片，能有效缓解尿频和尿急。

　　7.术后1个月避免同房。

　　8.手术后3个月内要求患者不能有重体力活动，3个月后，由于结缔组织嵌入吊带，一般不会再出现吊带滑落现象。

　　9.术后坚持盆底肌训练，必要时进行盆底康复辅助治疗，预防复发。

问：压力性尿失禁有预防的办法吗？

　　答：有。

　　训练治疗：做盆底肌训练。方法是：收紧肛门，持续3秒以上时间，然后放松。连续做10分钟，每日3次。6～8周为1个疗程。其目的是增强盆底肌群的托力，将后倒或下垂的膀胱复位，从而恢复膀胱和尿道间的正常角度。

问：说到盆底训练课程，我知道施教授劳模创新工作室的一项特色公益项目—盆底功能优化课程很受欢迎，您能给我们介绍一下吗？

　　答：这是我们工作室开设公益慈善项目，将舞蹈、音乐融入盆底肌肉训练，使患者更加有效、有兴趣坚持完成锻炼。对轻度尿失禁及产后尿失禁进行预防及治疗。预约制上课，向广大女性市民免费开放。至今已指导市民400人次，有需要的女性朋友，可以预约。

问：据说市五医院成立了沪上首个“尿失禁诊疗及预防门诊”，患者反响强烈，纷纷称赞为老百姓做了件大好事，方便了患者。怎么想到开设这个门诊的？

　　答：为使大量的尿失禁病人得到集中规范诊治，本着“专病、专治、专精、专防”的宗旨，使尿失禁的诊治趋于科学化、系统化、准确化。复旦大学上海市第五人民医院成立沪上首个“尿失禁诊疗及预防门诊”，并于2016年1月8日正式开诊。开诊至今，得到了患者充分的肯定，前来就诊的患者众多，说明现代人越来越重视生活质量。随后我们也来设了周二上午女性泌尿及性功能专病门诊，周三下午盆底康复门诊，周五下午外生殖器整复手术门诊等。

门诊地址：
　　上海市第五人民医院门诊二楼（上海市闵行区鹤庆路801号）

门诊时间：

　　周五上午尿失禁诊疗及预防特需门诊（施国伟，王阳贇，史朝亮）

　　周二上午“私密花园”女性泌尿及性功能专病门诊（王阳贇）

　　周三下午盆底疾病康复门诊（史朝亮）

　　周五下午私密整形手术门诊（王阳贇，王曦龙，章俊）

专家简介：

　　王阳贇
　　主治医师，在读博士研究生；复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科、盆底及男科疾病诊疗中心、上海闵行区卫生计生委团委副书记、复旦大学附属上海市第五人民医院团委书记。

　　中国老年学和老年医学会妇科分会盆底学组委员、中华医学会泌尿外科分会尿控学组青年联盟成员、上海中西医结合学会泌尿男科分会尿控盆底学组秘书、上海医学会男科分会内分泌学组委员、上海康复医学会泌尿盆底康复分会委员、上海盆底疾病诊治南联盟秘书，上海市科普作家协会会员。盆底优化训练公益项目负责人。改良型（贇式）盆底优化训练疗法及贇式性情配合训练系列疗法主要创始人。

　　擅长：尿失禁、盆底器官脱垂、私密外生殖器官整复手术，产后盆底功能及性功能恢复治疗，慢性盆底疼痛治疗，成人夜尿症治疗。完全自主知识产权改良型盆底优化康复训练治疗。性功能障碍、性能力提升、尿频尿急排尿困难症侯群、泌尿系感染、盆底功能评估恢复性训练康复治疗及排尿功能障碍神经调控。

　　目前已获国家专利授权52项，发明专利7项，实现临床转化2项，手术技术革新3项，国家著作权授权9项；主持盆底及性功能障碍方向科研课题2项。2016年获第九届国际发明展览会金奖。获首届中国（上海）发明展览会金奖、银奖各一。获第二十八届上海市优秀发明选拔赛银奖。获闵行区“科技创新英才”称号。2017年获“上海市医苑新星健康讲师”。2018年获“全国中青年妇科医师生殖整复手术技术演讲竞赛”冠军，获“上海市巾帼建功标兵”称号，获“复旦大学十大优秀青年医师”称号，“以盆会友，健康科普以爱舞动”获上海市卫生计生系统优秀志愿者服务品牌项目，荣获闵行区优秀党员示范岗；闵行区优秀创新团队（核心成员)。入选“上海市科协晨光人才培养计划”等。
 

文/上海市第五人民医院盆底中心小编箍盆匠
值班编辑/孙雯