新生儿败血症的病因和发病机制

    【病因和发病机制】

    1．病原菌 因不同地区和年代而异。我国新生儿败血症的病原菌与发达国家有很大的差别，多年来一直以葡萄球菌最多见，其次为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌。近年来随着围生医学的发展及NICU的建立，极低出生体重儿、超低出生体重儿出生率显著提高，长期的住院时间及静脉留置针、气管插管和广谱抗生素的广泛应用，已经使凝固酶阴性的葡萄球菌（coagulase-negative staphylococci，CONS）成为新生儿血培养的首位菌。大肠埃希菌仍占有重要位置，克雷伯菌属在发达城市呈上升趋势，其次为铜绿假单胞菌。B族溶血性链球菌（group B streptococcus，GBS）和李斯特菌虽然为欧美等发达国家新生儿感染常见的致病菌，但在我国及发展中国家少见。

    2．非特异性免疫功能 ①屏障功能差，皮肤角质层薄、黏膜柔嫩易损伤；脐残端未完全闭合，离血管近，细菌易进入血液；呼吸道纤毛运动差。胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱，肠黏膜通透性高，同时分泌型IgA缺乏，易发生呼吸道和消化道感染，有利于细菌侵入血液循环；血脑屏障功能不全，易患细菌性脑膜炎。②淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用，不能将感染局限于局部淋巴结。③经典及替代补体途径的部分成分（C3、C5、调理素等）含量低，机体对某些细菌抗原的调理作用差。④中性粒细胞产生及储备均少，趋化性及黏附性低下，备解素、纤维结合蛋白、溶菌酶含量低，吞噬和杀菌能力不足，早产儿尤甚。⑤单核细胞产生粒细胞，集落刺激因子（G-CSF）、白细胞介素8（IL-8）等细胞因子的能力低下。

    3．特异性免疫功能 ①新生儿体内IgG主要来自母体，且与胎龄相关，胎龄越小，IgG含量越低，因此早产儿更易感染；②IgM和IgA分子量较大，不能通过胎盘，新生儿体内含量很低，因此对革兰阴性杆菌易感；③由于未曾接触特异性抗原，T细胞为初始T细胞，产生细胞因子的能力低下，不能有效辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞和其他细胞参与免疫反应。