【概述】

　　确诊依据活组织病理检查，主要镜下病理特征为上皮层内细胞异型性及核分裂象增加。

　　病灶切除是主要的治疗方式，年轻、病灶局限的普通型患者可采用局部药物和物理治疗。

　　外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变（Paget病和非浸润性黑色素瘤），多见于45岁左右妇女。近年VIN发生率有所增加。

　  【病因】

　　不完全清楚。目前认为大多数与人乳头瘤病毒（HPV）16型感染有关，也可能与外阴性传播疾病、肛门-生殖道瘤病变、免疫抑制以及吸烟相关。

　  【临床表现】

1．症状  主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。

2．体征  病灶可发生在外阴任何部位，可见外阴丘疹，斑点，斑块或乳头状赘疣，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮面的色素沉着。

　  【诊断和鉴别诊断】

　　确诊依据活体组织病理检查，对任何可疑病变应作多点活检。取材时应注意深度，避免遗漏浸润癌。阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝或3%～5%醋酸涂抹外阴病变皮肤，有助于提高病吐活检的准确率。外阴湿疹、外阴白色病变、痣、脂溢性角化瘤和黑色棘皮瘤等也可引起VIN，注意与这些疾病鉴别，以及这些疾病与VIN并存的情况。

　  【治疗】  

　　治疗的目的在于消除病灶，缓解症状和预防恶变。治疗应根据患者年龄、病变大小及分类，恶变风险、对外阴形态及功能影响等选择个体化方案。治疗前应做活组织检查以明确诊断和排除早期浸润癌。

　　1．局部治疗  适应于病灶局限、年轻的普通型患者。可采用：①药物治疗：5%氟尿嘧啶扎软膏等外阴病灶涂抹和局部免疫反应调节剂咪喹莫特（imiquimod）；②物理治疗：可用激光、冷冻、电灼以及光动力学治疗，特别是激光汽化的效果更佳。

　　2．手术治疗  手术方式依据病变范围、分类和年龄来决定。①对局限的分化型病灶可采用外阴上皮局部表浅切除术，切除边缘超过肿物外缘0.5～1.Ocm即可；②对大的病变可行表浅外阴切除术（外阴皮肤剥除）和薄层皮片植皮术；③老年人和广泛性VIN，特别是分化型患者采用单纯外阴切除，切除范围包括外阴皮肤及部分皮下组织，但不切除会阴筋膜；对Paget病，由于病变多超越肉眼所见病灶边缘，且偶有浸润发生，应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除；若出现浸润或合并汗腺癌时，需做广泛性外阴切除和双侧腹股沟淋巴结切除术。