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胃癌的治疗

2014-11-25   浏览量:  文章来源: 未知

核心提示:外科手术是胃癌的主要治疗手段,也是目前能治愈胃癌的唯一方法。分为根治性手术和姑息性手术两类。

  【治疗】

  (一)手术治疗  外科手术是胃癌的主要治疗手段,也是目前能治愈胃癌的唯一方法。分为根治性手术和姑息性手术两类。

  1.根治性手术  原则为彻底切除胃癌原发灶,按临床分期标准清除胃周围的淋巴结,重建消化道。

  (1)胃切除范围:胃切断线要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上;远侧部癌应切除十二指肠第一部3~4cm,近侧部癌应切除食管下端3~4cm。

  (2)淋巴结清扫:淋巴结清除范围以D(dissection)表示,以N表示胃周淋巴结站别。第一站淋巴结未全部清除者为D0,第一站淋巴结全部清除为D1术,第二站淋巴结完全清除称为D2,依次为D3。胃癌手术的根治度分为A、B、C三级。A级:D>N,手术清扫的淋巴结站别,超越已有转移的淋巴结站别;切缘1cm内无癌细胞浸润,是效果好的根治术。B级:D=N,清扫淋巴结的范围等同于有转移的淋巴结站别,或切缘1cm内有癌细胞浸润,也属根治性手术,但其根治程度及疗效较A级手术差。C级:仅切除原发灶和部分转移灶,尚有肿瘤残余,属于非根治性手术。胃癌在外科治疗时应争取实施A级标准的根治术,以提高治疗效果。

  (3)手术方式:根据肿瘤部位、进展程度以及临床分期来确定。

  早期胃癌  由于病变局限且较少淋巴结转移,施行D1胃切除术就可获得治愈性切除,可行腹腔镜或开腹胃部分切除术。对小于1cm的非溃疡凹陷型和直径小于2cm的隆起型黏膜癌,可在内镜下行胃黏膜切除术(EMR)。

  进展期胃癌  标准治疗是D2淋巴结清扫的胃切除术。以远端胃癌根治术为例,行根治性远端胃大部切除,切除胃的3/4~4/5,幽门下3~4cm切断十二指肠,距癌边缘5cm切断胃,同时清除一、二站淋巴结,切除大小网膜、横结肠系膜前叶与胰腺被膜;消化道重建可选Billroth Ⅰ式胃十二指肠吻合或BillrothⅡ式胃空肠吻合。胃体与胃近端癌可行根治性全胃切除术,消化道重建常行食管空肠Roux-en-Y吻合。近端胃癌也可选用根治性近端胃切除,胃食管吻合。

  扩大的胃癌根治术:适用胃癌侵及邻近组织或脏器,是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切除或全胃切除;有肝、结肠等邻近脏器浸润可行联合脏器切除术。

  2.姑息性手术  是指原发灶无法切除,针对由于胃癌导致的梗阻、穿孔、出血等并发症状而作的手术,如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。

   (二)胃癌的化疗  可用于根治性手术的术前、术中和术后,以延长生存期。

  1.适应证  早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗,有下列情况者应行辅助化疗:癌灶面积大于5cm2;病理组织分化差;淋巴结有转移;多发癌灶;年龄低于40岁者。进展期胃癌根治术后无论有无淋巴结转移均需化疗。对姑息手术后、不能手术或术后复发等晚期胃癌病人采用适量化疗,能减缓肿瘤的发展速度,改善症状,有一定的近期效果。近年来的研究表明,对于无远处转移的进展期胃癌,可进行术前的新辅助化疗,有望降低根治术后的复发率。施行化疗的霉癌病人应当有明确病理诊断,一般情况良好,心、肝、肾与造血功能正常,无严重并发症。

  2.给药方法  常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟(喃氟啶,FT207)、优福定(复方喃氟啶)、氟铁龙(去氧氟尿苷)等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素(MMC)、顺铂(CDDP)、多柔比星(ADM)、依托泊苷(VP-16)、甲酰四氢叶酸钙(CF)等。为提高化疗效果、减轻化疗的毒副作用,常选用多种化疗药联合应用。临床上较为常用的化疗方案:

  (1)FAM方案:氟尿嘧啶600mg/m2静脉滴注,第1、2、5、6周用药;ADM 30mg/m2,静脉注射,第1、5周用药;MMC lOmg/m2,静脉注射,第1周用药。6周为一疗程。

  (2)MF方案:丝裂霉素8~10mg/m2,静脉注射,第一天用药;氟尿嘧啶每日500~700mg/m2静脉滴注,连续5天。1个月为一疗程。


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