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胃癌的诊断

2014-11-25   浏览量:  文章来源: 未知

核心提示:早期胃癌的治疗效果要明显好于进展期胃癌,早期胃癌术后5年生存率可达90%以上。因此,早期诊断是提高治愈率的关键。但由于早期胃癌无特异性症状,容易被病人和医务人员所忽视。

   【诊断】 早期胃癌的治疗效果要明显好于进展期胃癌,早期胃癌术后5年生存率可达90%以上。因此,早期诊断是提高治愈率的关键。但由于早期胃癌无特异性症状,容易被病人和医务人员所忽视。由于尚无简便、行之有效的检查手段进行普查,目前国内早期胃癌占胃癌住院病人的比例还不到10%。为提高早期胃癌诊断率,应对以下人群定期检查。①40岁以上,既往无胃病史而出现上述消化道症状者,或已有溃疡病史但症状和疼痛规律明显改变者;②有胃癌家族病史者;③有胃癌前期病变者,如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃大部切除病史者;④有原因不明的消化道慢性失血或短期内体重明显减轻者。目前临床上用于诊断胃癌的检查主要有以下几种。

  1.纤维胃镜检查  能够直接观察胃黏膜病变的部位和范围,并可以对可疑病灶钳取小块组织作病理学检查,是诊断胃癌的最有效方法。为提高诊断率,应在可疑病变组织四周活检4~6处,不应集中一点取材。通过使用色素内镜和放大内镜,可显著提高小胃癌和微小胃癌的检出率。采用带超声探头的纤维胃镜,对病变区域进行超声探测成像,获取胃壁各层次和胃周围邻近脏器超声图像,可了解肿瘤在胃壁内的浸润深度以及向壁外浸润和淋巴结转移情况,有助于胃癌的术前临床分期,以及决定病变是否适合进行内镜下切除。

  2.X线钡餐检查  数字化X线胃肠造影技术的应用,使得影像分辨率和清晰度大为提高,目前仍为诊断胃癌的常用方法。目前多采用气钡双重造影,通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断,优点是痛苦小易被病人所接受;缺点是不如胃镜直观且不能取活检进行组织学检查。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常,而进展期胃癌的形态与胃癌大体分型(Borrmann分型)基本一致,X线征象主要有龛影(溃疡型)、充盈缺损(肿块型)、胃壁僵硬胃腔狭窄(弥漫浸润型)、黏膜皱襞的改变,蠕动异常和排空障碍等。同时,钡餐检查对胃上部癌是否侵犯食管有诊断价值。

  3.其他影像学检查  螺旋CT检查在评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移(如肝、卵巢)方面具有较高的价值,是判断胃癌术前临床分期的首选方法。此外,正电子发射成像技术(PET),是一种新型无创检查手段,其原理是利用胃癌组织对于[18F]氟-2-脱氧-D-葡萄糖(FDG)的亲和性,对胃癌的诊断,判断淋巴结和远处转移病灶情况,准确性也比较高。

  4.其他检查  胃液脱落细胞学检查现已较少应用;部分胃癌病人的粪潜血可持续阳性。肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、CA19-9和CA125在部分胃癌病人中可见升高,但目前认为仅作为判断肿瘤预后和治疗效果的指标,无助于胃癌的诊断。

  通过临床表现、纤维胃镜或x线钡餐检查,多数胃癌可获得正确诊断。少数情况下,需要与胃良性溃疡、胃间质瘤、胃淋巴瘤和胃良性肿瘤等进行鉴别诊断。


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