【概述】

　　胎死宫内4周之上易引起弥散性血管内凝血的发生。

　　确诊死胎的方法为B型超声检查。

　　一旦确诊，尽快引产。应详细询问病史，建议尸体解剖，尽量寻找原因，做好产后咨询。

　　引产方法应综合判定。原则是尽量经阴道分娩，剖宫产仅在特殊情况下使用。

    妊娠20周后胎儿在于宫内死亡，称为死胎（stillbirth or fetal death）。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，电是死胎的一种。在美国，2004年死胎的发生率为6.2‰。

　　【病因】

　　1．胎盘及脐带因素  如前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带帆状附着、脐带打结、脐带脱垂、脐带绕颈缠体等，胎盘大量出血或脐带异常，导致胎儿缺氧。

　　2．胎儿因素  如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征、胎儿感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合等。

　　3．孕妇因素  严重的妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血压疾病、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、心血管疾病、各种原因引起的休克等。子宫局部因素，如子宫张力过大或收缩力过强、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。

　　【临床表现】

　　死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍。胎儿死亡后约80%在2～3周内自然娩出，若死亡后3周胎儿仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，容易引起弥散性血管内凝血（DIC）。胎死宫内4周以上，DIC发生机会增多，可引起分娩时的严重出血。

　　【诊断】

　　孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心，子宫大小与停经周数不符，B型超声检查可确诊。

　　【治疗】

　　死胎一经确诊，首先应该详尽完善病史，包括家族史、既往史、本次妊娠情况。尽早引产，建议尸体解剖及胎盘、脐带、胎膜病理检查及染色体检查，尽力寻找死胎原因，做好产后咨询。即使经过全面、系统评估，仍至少有1/4的病例无法明确病因。对于不明原因的低危孕妇，37周之前死胎的复发率为7.8‰～10.5‰；37周之后的复发率仪为1.8‰。而对于有合并症或并发症的高危孕妇，死胎的复发率明显增加。

　　引产方法有多种，包括米索前列醇，经羊膜腔注入依沙吖啶及高浓度催产素等，应根据孕周及子宫有无瘢痕，结合孕妇意愿，知情同意下选择。原则是尽量经阴道分娩，剖宫产仅限于特殊情况下使用。对于妊娠28周前无子宫手术史者，阴道放置米索前列醇是一种比较安全、有效的引产方式。应用方法200～400μg经阴道放置，每4～12小时1次。对于妊娠28周前有了宫手术史者，应制定个体化引产方案妊娠28周后的引产应根据产科指南制定。

　　胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原< 1.5g/L，血小板< 100x/L时，可用肝素治疗，剂量为每次0.5mg/kg，每6小时给药1次，般用药24～48小叫后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。