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一位83岁肾癌老人完美保肾的延伸

2019-03-26   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:——访同济大学附属东方医院泌尿外科温晓飞主任
  83岁老人在患有心脏病、高血糖、高血压、高血脂等情况下,实施全麻腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术,并完美保肾的成功案例刷爆了医疗圈,这个病情复杂的老人家究竟由谁执刀,又在何种情况下做了此番手术?《世界医疗网》有幸采访了同济大学附属东方医院泌尿外科主任温晓飞,让他给我们娓娓道来。
  83岁老人肾癌,手术难点多
  83岁的老先生因心脏不舒服,来到同济大学附属东方医院心内科进行相关检查,CT检查时,发现其右肾有明显肿瘤占位,医生遂将其转入泌尿外科诊治。
  温晓飞,主任医师,医学博士,硕士生导师,现为同济大学附属上海市东方医院泌尿外科主任接诊并介绍说:老先生右肾的肿瘤,正好长在肾脏的“危险地带”——肾门处,即肾脏各类大小血管出入地带,手术时稍有不慎极易造成血管损伤,引发大出血;同时这个肿瘤属于极为特殊的内生性肿瘤,即它没有长在肾脏表面而“钻”到了肾里面,这也加大了医生的手术难度。
  其次,老先生已83岁高龄,能否坚持两小时、三小时甚至更长时间的全麻手术?此外,老先生长期的糖尿病、高血压、高血脂等内分泌问题引起的代谢性疾病,对肾脏功能也造成了一定损害,如何在摘除肿瘤的同时,尽可能兼顾保全肾功能也是一大难点。而老先生因心脏疾病入院做的心脏支架需要抗凝药预防血栓的发生,但这与手术前需停药两周相冲突,这一系列难点,无疑加大了本次手术的操作难度,对老先生身体也是一个极大的考验。
  MDT多学科会诊,解决疑难病例
  诸多难点叠加,老先生的病仍需救治。温主任介绍说,为确保手术安全,东方医院医务科组织心内科、麻醉科、呼吸科等多科室进行院内大讨论,做好各种预案及防范措施之后,为老先生实施了全麻下行腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术。术后,刘老伯在ICU观察一晚后,各项指标均正常,转回普通病房进行后期康复。
  温晓飞主任说,“精准的术前评估、准确的术中定位,合适的肾功能保护措施,同时术中精准切除肿瘤,保护肾门血管等措施是确保患者围术期安全,减少术后并发症的重要保障。”同时,术前院方组织的MDT多学科会诊也给患者带来了很多方便,无需患者各科挂号,到处寻求各科专家意见,防止科室间因缺乏沟通看待疾病不够全面的问题的发生。多学科会诊,给相关科室专家医生提供一个相互交流的的平台,取长补短,把患者的病情讨论的更清楚,为患者带来福音。但MDT多学科会诊并不适用于所有患者,对于诊断明确、单一病情或癌细胞没有转移的患者,专科医生就可为其治疗,不需多学科会诊。
  手术方法繁多,听从专业医师
  老先生的肿瘤位置、病情、身体状况一度让医生们进入“进退维谷”的两难之地,若采用割开肾脏,“进”去把肿瘤切除,由于肿瘤完全内生,单从表面难以观察到肿瘤的精确位置,非常不利于手术定位,同时肿瘤又非常靠近肾门部,紧邻肾动脉肾静脉和集合系统,除了极易将肿瘤切破外,还很难控制肾脏热缺血时间,给全面切除病灶,保留病人肾脏带来极大困难。若选择干净利落的“一刀两断”,从外面利用腹腔镜把包括肿瘤在内的肾脏全部切除,这样虽然肿瘤切除了,但患者少了一个肾脏,如果再合并一些高血压、糖尿病、冠心病等基础性疾病,到最后老先生就需要靠血液透析活命。所幸,温晓飞主任带领的泌尿外科团队为老先生实施的全麻下行腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术,为患者保留肾脏的同时也尽可能地保全了肾功能。
  而与传统手术相比,目前市场上各类肿瘤治疗的能量“刀”鳞次栉比,如:速锋刀、质子刀、海扶刀、伽马刀等。温主任介绍说,手术切除术与能量“刀”治疗各有利弊,手术虽然彻底,但会给患者带来一定损害,能量“刀”却可以在保护正常组织不破坏正常细胞的情况下,杀死癌细胞,但能量“刀”虽好,却受到病种以及病情的限制。所以,针对不同的病种、不同患者,选用何种治疗方法,应听从专业医生建议,不能盲目听信广告、虚假消息。
  老先生不是个例,“前列县(腺)”之光照耀全国
  83岁老人肾癌,手术完美保肾,刷新了不少人的认知,这得益于同济大学附属东方医院泌尿外科、心内科、麻醉科、呼吸科等多科室的协同努力,以及以温晓飞主任为领头羊的泌尿外科的全体医护人员精湛的外科手术技术支持下,这些条件缺一不可。然我国医疗资源的不平衡,为提高患者生存率、提高患者质量方面泼了一盆冷水。
  对此,温主任介绍,在海军军医大学校长、中国工程院院士孙颖浩教授的带领下,从2016年4月9日开展“走遍中国前列县(腺)”公益活动,每一季度举办一期公益活动,通过公益活动帮扶基层群众,让先进地区的技术落到实处,也为泌尿外科医生们提供一个学习交流的平台。目前,已有248位牵头专家组织了745站活动,来自全国1134家医院的3324名泌尿外科专家为90000多名群众提供了医疗服务,开展学术讲座1800多场,已实施3274台公益手术。
  就如温主任所说:“我相信在孙颖浩院士发起的“走遍中国前列县(腺)”公益活动下,可以持之以恒的对县级医疗机构医生进行帮扶,把技术传给他们,把医疗的理念传给他们。我想这也是对以后医疗均衡发展,也是我们泌尿外科医生在孙院士带领下做出的自己的一份贡献,希望能有所改变,我想也一定会有所改变。”相信在不久的将来,通过“走遍中国前列县(腺)”公益活动,83岁老人完美保肾的病例不再是个例。
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  同济大学附属上海市东方医院泌尿外科,以中法合作为特色,与法国巴黎第五大学科尚医院共同建立东方中法泌尿中心,是目前上海仅有的5家卫生部泌尿内镜培训基地之一,同时也是中国医师协会前列腺健康管理基站之一。
  泌尿外科常规开展各类泌尿系统肿瘤、结石、前列腺增生、男科疾病手术。以泌尿系统结石的一体化微创治疗、复杂腹腔盆腔肿瘤手术、微创等离子前列腺切除手术、男科疾病的显微外科手术治疗为特色,以最小的创伤解除患者病痛。
  专家简介:
  温晓飞
  主任医师;医学博士;硕士生导师,现为同济大学附属上海市东方医院泌尿外科主任;2011年曾赴美学习获AUA泌尿外科医师培训证书。2014年参加“将才工程”,赴美国MD ANDERSON 肿瘤中心学习并获证书。
  中国医师协会泌尿外科分会全国委员;中华医学会泌尿外科分会泌尿男科工程学组委员;亚洲泌尿男科学会委员;世界腔道泌尿外科委员;上海市医学会泌尿外科分会委员;上海市医学会男科学分会委员;上海市医师协会泌尿外科分会委员等。
  擅长泌尿外科微创腔镜手术及泌尿系肿瘤的综合治疗,尤其在腹腔镜下手
  术治疗肾及肾上腺肿瘤、前列腺癌及膀胱癌、微创经皮肾镜、纤维软性输尿管肾镜取石术治疗复杂肾结石的综合治疗,以及盆底疾病及经尿道前列腺增生微创手术上具有丰富经验。
  专家门诊:周三上午(南院);周四上午(本部)

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