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心脏最勤劳,别让它受伤——访上海市中西医结合医院心内科主任张家美

2019-08-21   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:预防、检查、治疗冠心病我们应该懂什么?听听上海市中西医结合医院心内科主任张家美怎么说。
  
  我们的心脏是个勤劳的家伙,自我们出生起它就没日没夜地跳动,推动血液流动,向各个器官、组织提供充足的血流量,以供应氧和各种营养物质,并带走代谢产物,使我们可以无忧无虑地生活。
  为了能够持久、优质地为我们服务,心脏需要血管的滋养。这个血管就是冠状动脉,分为左主干冠状动脉、右冠状动脉,左主干冠状动脉又分成前降支、回旋支,就是我们在心脏解剖图上经常看到的那三根血管。
  
  18岁开始冠脉就有粥样硬化可能
  心脏和冠状动脉为我们的健康操碎了心,也因此很容易受伤。从病理上看,18岁开始我们的冠状动脉和其他血管就可能症状发生粥样硬化了。什么是粥样硬化呢?就是黄色的脂肪在血管壁内膜沉积成斑块,而这些斑块像黄色的小米粥一样。如果冠状动脉粥样硬化了就容易引起冠心病。
  上海市中西医结合医院心内科主任张家美提醒大家,如果我们持续选择不良的生活习惯,冠状动脉“劳损”越快,心脏受伤越多。她们碰到最年轻的一位心肌梗死患者只有28岁,“这个年纪正是刚上班,压力很大的时期。这名患者心肌梗死的主要诱因是经常熬夜和吸烟过多。一天他觉得心脏不舒服,却选择先忍一忍,到第二天才来看时心电图已经提示急性心梗了,血管造影发现血管狭窄大于75%,不得不放支架。”
  也许你会惊讶,二十几岁就得冠心病了太不可思议。但仔细回顾我们的生活习惯,你就不会再惊讶。从饮食来看,小朋友们大都爱吃肯德基、麦当劳等快餐店的油炸食品,还有如碳酸饮料、蛋糕、雪糕、冰淇淋、巧克力这样高糖高热的零食。上班族为了节省时间也倾向于点外卖,这些外卖通常也是高油高脂肪的食物。这样的饮食方式将带来肥胖、高血糖、高血脂;从压力来看,中青年人生活节奏快,压力源多且强度大。压力过大会带来压力性肥胖、情绪化饮食,也增加了高血压、高血脂、肥胖、糖尿病的风险;吸烟也是权重较高的危险因素。吸烟会导致血管痉挛,同时会使得具有保护性的高密度脂蛋白下降。吸二手烟同样会导致血管狭窄,甚至比吸一手烟还严重。此外运动量减少也对健康不利。
  近期,阜外心血管病医院高晓津、杨跃进等代表中国急性心肌梗死注册登记(CAMI)研究组公布了一组最新数据:26.6%的中国心梗患者有≥3个可纠正的心血管危险因素,(可纠正是指通过生活方式或药物干预可控制住,包括吸烟、肥胖、高血压、血脂代谢异常、糖尿病等)。此外,数据显示:54.4%的心梗患者有吸烟史,53.9%超重或肥胖,51.2%高血压,19.5%糖尿病,7.7%血脂代谢异常。此外76.2%的患者经常进食肥腻饮食,79.6%的患者缺乏运动。因而后天不健康的生活方式是造成心肌梗死最主要的原因。
  你设想一下,一个人从18岁开始吃高糖高油高脂肪的食物,爱吸烟,不运动,到他28岁这十年,他的冠状动脉还会好么?更别提实际情况可能比这还糟糕,这就不难理解为什么现在40几岁的人死于脑卒中、心肌梗死的越来越多了。然而一些40岁左右的人觉得自己还挺轻,轻微的胸闷、心慌不能引起足够的重视,往往错过了最佳治疗抢救机会。
  所以年轻的朋友们啊,我们一定要提早改善生活习惯:选择低脂饮食,选择合适自己的运动,重视心血管健康,学会自我调节压力。此外,定期体检也很重要。目前用于检测心血管情况的手段有颈动脉B超、冠脉CT、冠状动脉造影,其中冠状动脉造影比冠脉CT更精准。肺部CT也可以间接反映冠状动脉钙化的情况。
  神奇的心脏侧枝循环不是谁都有
  心脏对我们太重要了,作为它的支持者冠状动脉早有先见之明,请了一位副手——心脏侧枝循环来帮忙。当冠状动脉堵塞的时候,心脏侧枝循环会替代它为心脏供血。相对于侧枝循环不良的病人,侧枝循环良好的病人梗死面积会更小,远期随访发生室壁瘤、心衰、心血管事件的几率就会更少,生存率也会得到改善。侧枝循环的这种作用在单支、两支病变及心功能代偿的冠心病病人中更明显。
  但年轻人不要因此放松大意,因为这位副手不是谁都有。侧枝循环形成需要一个过程,随着病情缓慢加重,形成的侧枝循环才会越充分。这在慢性完全闭塞病人中尤为明显,研究显示,心绞痛病人的病史越长,侧枝循环的数量就越多。在一部分慢性闭塞病变的病人,因为侧枝循环发生过程足够长,所以形成的侧枝循环直径足够大,数量也足够多,这时侧枝循环就可以起到充分提供冠脉血供的作用。这就是为什么有些老年人有时一根冠状动脉完全堵住了,却没有心肌梗死,甚至没有症状的原因。
  而年轻人发生急性心肌梗死时,他们的心脏侧枝循环往往还没有充分形成,血管被一下堵住,远端心肌失去供血就会坏死,且心肌梗死面积更大。加之年轻人交感神经比老年人的更兴奋,也促使心肌梗死后更易引起室颤,导致死亡;还有个重要的原因是,年轻人自认为年轻,不会有大问题,不及时就诊,耽误了早期最佳救治时机,导致严重后果。张家美主任提醒大家,越是年轻的,四五十岁的人,当你们感觉心脏不适时一定不要觉得自己年轻没问题,请及时就医,年轻人冠心病发病的后果往往比老年人更严重。
  软斑、硬斑大不同
  以往人们都认为冠状动脉造影显示血管狭窄程度越重,患心肌梗死和意外死亡的风险就越大,但实际上动脉粥样硬化血栓的形成取决于动脉粥样硬化斑块的稳定与否。
  张主任介绍说,动脉粥样硬化斑块有两种,一种是由很多脂肪和炎症细胞组成的斑块,叫软斑;一种是有一些脂肪,但是更多组成成分是胶原纤维的斑块叫硬斑。通常硬斑比软斑更稳定,不易破裂;另外斑块上有一个“帽子”叫纤维帽,纤维帽较厚的斑块更稳定;斑块的形状、大小对其稳定性也有影响。例如椭圆性、规整、较小的斑块更稳定。纤维帽有斜面或者不规则的就是不稳定性斑块。“比打一个比方,斑块就像水饺,纤维帽是饺皮,组成成分是饺馅。如果饺馅特别大,饺皮特别薄,就比较容易破掉。”
  很多冠状动脉造影显示心肌梗死的四十几岁病人,有时他们的血管狭窄病不严重,只有30%或50%。这连冠心病都算不上,为什么却心肌梗死了呢?就是因为斑块不稳定而破掉了,血小板聚集,血栓形成,导致急性心梗。因此定期体检确认风险很重要。
  双心治疗让患者身心重获健康
  研究表明,当血管狭窄比较轻微不超过50%时,多数人不会出现心肌缺血,当狭窄超过50%,很多人才会逐渐表现出体力活动后胸闷、气短、胸痛等症状,我们称之为稳定型心绞痛,此时可以强化药物治疗,症状缓解并稳定的话,可以继续强化药物治疗。但当血管狭窄进一步加重,血管狭窄超过70-75%,心绞痛频繁发作、或近期内明显加重的话,就需要进行介入检查和治疗。就像管道堵塞,需要器械疏通一样,支架是治疗冠脉严重狭窄的重要手段。但如果遇到患者出现严重狭窄或多支血管狭窄等疑难冠脉病变则需要实施心脏搭桥手术来治疗。其中,左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病的患者、冠心病心肌梗死后并发症患者、对抗血小板药物过敏的患者适合做心脏搭桥手术。
  但心血管疾病的临床症状有相当一部分与精神和心理疾病的症状相重叠,这使得单一的治疗很难得到良好的治疗效果,因此形成了心血管与心理医学交叉并综合形成的一门学科———双心医学。
  临床发现许多冠心病患者伴有焦虑、抑郁等负面情绪,焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪不仅会影响患者的治疗效果,还会影响病情进展和预后。有些患者虽然心脏的问题并不严重,但由于心理负担过重导致出现各种躯体症状;还有一些患者有严重的心脏疾病,经过介入治疗、心脏搭桥治疗或心力衰竭多次住院后,对于疾病的承受力降低,产生严重的恐惧情绪,由此加重了心脏疾病。因此,上海市中西医结合医院心内科也于七八年前开始开展针对冠心病的双心治疗。
  中西医结合诊治能明显改善心血管疾病患者的临床症状,并提高慢性心血管疾病患者的生活质量,同时减少单纯西药治疗的不良反应。现在,双心治疗已经成为上海中西医结合心内科的优势。他们充分发挥中医中药优势,通过中药成药或汤药帮助患者调整焦虑情绪,如逍遥散,也包括个体化的疏肝解郁。同时,心内科医生还会开导患者,通过增进沟通缓解患者心理压力。
  张主任说:“我们门诊有的病人一开始整天愁眉苦脸,经过中药调节,心情改善了很多,复诊时面带微笑,生活质量也明显提高。因心理压力导致的恶性事件也明显减少,如急性心梗或心衰。”
  专家简介
  张家美
  上海中医药大学附属上海市中西医结合医院心内科主任,硕士生导师,心内科主任医师。
  跟师于全国名中医严世芸教授,在慢性心力衰竭的中西医结合诊治方面经验丰富。擅长心脏起搏器安装术及心脏疾病的中西医结合诊治,曾荣获虹口区“十佳医师”提名奖。
  任上海市科委专家库成员,中国中药协会心血管药物研究专业委员会常务委员,中国中西医结合学会第五届心血管疾病专业委员会委员,中国医师协会中西医结合医师分会第三届心血管病学专业委员会委员,上海市中西医结合学会心血管专业委员会心力衰竭学组成员,中国中西医结合学会第一届脑心同治专业委员会青年委员、中国医师协会中西医结合医师分会脑心同治专家委员会委员、世界中医药学会联合会络病专业委员会委员、世界中医药学会联合会急症专业委员会第一届委员会理事等社会职务。
  门诊时间:
  特需门诊周一上午
  专家门诊周四下午
  心衰专家门诊周五上午(隔周)
  本文作者:张狮驼
  本文摄影:王俊入
  执行主编:尹学兵
  值班编辑:蓝龙莲