治愈胰腺癌，还有多远？

　　行色匆匆，脚下带风，是王巍主任给人的第一印象。

　　“不好意思，让你们久等了，我等下还有2台手术，时间有点赶。”刚下手术台的的王巍主任满是歉疚的说道。作为复旦大学附属华东医院胰腺外科的扛把子人物，坐诊、会诊、查房、手术、会议、线上答疑等占据了他大量时间精力，但是在他满是疲惫的笑容里，却溢满了激情和欢乐。

　　“我们华东医院胰腺外科的宗旨就是：全心全意为病人服务，用最先进的理念、最高超的技术、最尖端的设备，为病人提供痛苦最小、恢复最快、符合现代医学发展模式的最佳治疗手段！”王巍主任累并快乐着。

　　实验到临床——一道天堑

　　近日，有报道称，西班牙马德里国家肿瘤研究中心（CNIO）生物化学家马里亚诺·巴巴西德宣布，他的研究团队已经在小鼠体内“首次消灭”了最常见的胰腺癌细胞。要知道，胰腺癌起病隐匿，作出早期诊断非常困难，当做出诊断的时候患者多是中晚期，且病理进程非常快，治愈极其困难，“消灭”胰腺癌的成功实验，对胰腺癌患者而言，简直是一道希望的曙光。

　　王巍主任介绍说，医学的治疗模式实际上从实验室到临床还有很长的路要走。巴巴西德的方法是首先通过基因改造的方法创造出12只基因突变的胰腺癌小鼠。然后，他再次修改小鼠的基因，对相关致癌基因的突变产生分子抑制，阻断胰腺癌的发生发展。这种成功诱导癌症，再在其中6只治疗的小鼠中消除癌细胞的基因改造方法非常复杂，目前在人类中是不可想象的。目前我们对胰腺癌的认识还不够深刻，也没能掌握胰腺癌的发生发展规律，所以初步动物实验研究到最后走向真正的临床运用，也就是从实验小鼠的成功到最后胰腺癌获得治疗，或者治愈，这段路还很长。

　　胰腺癌当之无愧——癌中之王

　　据了解，胰腺癌是恶性程度最高的肿瘤，其5年生存率只有5%～10%，胰腺癌发现时能获得切除者不足30%，一旦确诊，不能手术、且未进行任何治疗的患者生存期不超过6个月。获得根治性切除的患者，术后5年生存率也仅20%。它是公认的治疗手段少、预后差的肿瘤，也是所有癌症中，死亡率最高的，所以胰腺癌被称为癌中之王。有数据显示，上海市1980年～2000年，上海市胰腺癌发病率和死亡率分别从肿瘤顺位第十位上升到第八位和第六位，且近10年全国胰腺癌发病率呈显著上升状态。

　　胰腺癌治愈率低也与早期无显著特征的症状有关。胰腺癌临床特点是整个病程短、病情发展快。临床常见的表现是上腹部饱胀不适、隐痛，容易被误当成胃痛，从而耽误治疗时机。没有疼痛的进行性加深的皮肤巩膜黄染，是胰头癌的另一个重要表现。黄疸可出现在胰腺癌发生的中晚期，也有部分病人病期早期就会出现，如果早期能获得诊断，治愈的机会会显著增加。胰腺癌的病人，常常伴有新发糖尿病，因此，如果新近发现有糖尿病的病人，应排查一下胰腺是否有病变。

　　王巍主任提醒，吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病和慢性胰腺炎都是胰腺癌发病的高危因素。超过45岁的人群，有以上不良生活习惯或慢性疾病时，应每年定期体检，力争早期发现胰腺病变。提高胰腺癌的治愈率首先应依靠早期诊断，如果长期感到中上腹饱胀不适、隐痛，经内科检查又没有发现明显胃部疾病，建议患者应注意排查胰腺疾病。一旦发现有胰腺病变，应尽早到胰腺专科就诊，国内外大量临床研究表明，经验丰富的胰腺外科专科医师，对胰腺癌诊断的正确率、手术治疗的成功率明显高于非专科医生。

　　手术为主放化疗为辅的综合治疗——方为王道

　　王主任介绍，近年来，胰腺癌的治疗有了显著的进步。除了出现一批具有显著疗效的化疗药物和化疗方案以外，最重要的是树立了以手术为主、放化疗和靶向免疫治疗为辅的综合治疗观念，并对胰腺癌进行多学科攻关，成立了一个病人多个学科共同诊治，根据不同的肿瘤分期选择最佳治疗方案。同时，在胰腺癌的治疗上引入了在胃肠道肿瘤治疗中行之有效的新辅助化疗概念，给那些初次诊断时具有可能能手术切除的胰腺癌病人，先进行化疗，通过化疗使胰腺肿瘤缩小后再次行根治性手术切除，显著提高了胰腺癌患者的手术切除率和长期生存率。华东医院胆胰外科是国内较早开展胰腺癌多学科诊治和新辅助治疗的单位，并且具有丰富的高龄老人胆胰肿瘤的诊治经验。众多80岁以上的老年胰腺癌病人，进行机器人或腹腔镜下肿瘤根治手术，获得成功治疗，正是体现了“全心全意为病人服务，用最先进的理念、最高超的技术、最尖端的设备，为病人提供痛苦最小、恢复最快、符合现代医学发展模式的最佳治疗手段！”的宗旨。

　　王主任告诫大家，对于胰腺癌也不要谈癌色变，有人为了防止胰腺癌发生提出要预防性切除胰腺实则没有必要。首先，胰腺癌的犯病率虽呈上升趋势，但根据最新的数据显示，胰腺癌好发于45岁以上的人群，我国每年新发胰腺癌患者约为9.5万，也就是说胰腺癌的防病率属小概率事件，且没有准确的办法可以预测胰腺癌。其次，胰腺是人体内最重要的内外分泌器官，胰腺切除之后会严重影响生活质量，因而，预防性的切除胰腺并不可取。

　　日常生活中，改变饮食习惯，忌长期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品；忌烟戒酒，多食新鲜水果和蔬菜，注意摄入谷类、豆类、甘薯等粗粮；平时多喝水补充水分，不吃辛辣食物等有助预防胰腺癌。

　　专家简介：

　　王巍

　　医学硕士 主任医师 复旦大学上海医学院研究生导师，复旦大学附属华东医院胆胰外科主任医师，上海市胰腺肿瘤研究所副所长。

　　担任国家科学技术奖评审专家，美国外科学院Fellew（FACS），国际机器人外科协会(CRSA)会员，中华医学会外科分会胰腺外科学组委员，中国医师协会机器人外科医师委员会常务委员、胆道医师专委会委员，中国抗癌协会胰腺癌专委会常务委员兼微创诊治学组组长等。2000年获“上海市医苑新星”称号。

　　从医近30年，师从我国著名的胆道和胰腺外科专家张圣道教授和袁祖荣教授，在胰腺和胆道外科领域有深入的研究，擅长胆道胰腺良恶性疾病的诊断和治疗。

　　专家门诊：每周二下午

　　特需门诊：每周二上午

　　文/明月

　　摄影/王俊入

　　值班编辑/宜宜