【概述】

    化学性烧伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致。多发生在化工厂、实验室或施工场所，其中常见的有酸、碱烧伤，都需要作为急诊处理。

    酸碱烧伤的损伤机制有不同：①酸性烧伤，酸对蛋白质有凝固作用。浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死，凝固蛋白可起到屏障作用，能阻止酸性作用向深层渗透，组织损伤相对较轻。②碱性烧伤，常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱烧伤的后果要严重得多。

【临床表现】

根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。

    1．轻度  多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。

    2．中度  由强酸或较稀的碱引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜有明显混浊、水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层（图19-17）。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。

    3．重度  大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层灰白或者呈瓷白色。由于坏死组织释放出趋化因子，大量中性粒细胞浸润并释放胶原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔。碱性物质可立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前黏性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成睑球粘连、假性翼状胬肉等。最终引起视功能或眼球的丧失：

    碱烧伤后的眼压升高：碱立即引起巩膜收缩，小梁网受损．使眼压迅速升高；2～4h后，由于前列腺素释放，使眼压再次升高。因为角膜混浊，不容易检测眼压。

    【治疗】

    1．急救  争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤最重要的一步。及时彻底冲洗能将烧伤减轻到最低程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30分钟以上。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术，以减轻对眼内组织的损害。

    2．后续治疗

    （1）早期治疗：局部或联合全身应用抗生素控制感染。1％阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。但在伤后2～3周，角膜有溶解倾向，应停用。可滴用自家血清和含细胞生长园子的药物，以促进愈合。0.5％EDTA（依地酸钠）可用于石灰烧伤病例。在2周内都应滴用降眼压药。

    （2）切除坏死组织：如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除，防止睑球粘连。一些患者在2周内出现角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，并保留植片的角膜缘上皮，以挽救眼球。也可作羊膜移植、角膜缘干细胞移植，或自体口腔黏膜和对侧球结膜移植。每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连，或安放隔膜。

    （3）应用胶原酶抑制剂：持续的胶原酶活性升高，是角膜溶解的原因之一。为防止角膜穿孔，可应用胶原酶抑制剂。局部滴用2.5％～5％半胱氨酸眼液；全身应用四环素类药物，每次0.259，每日4次。维生素C对轻中度碱烧伤有益，但对阻止严重碱烧伤的角膜溶解作用有限。

    （4）晚期治疗：针对并发症进行。如烧伤后矫正睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植术等。出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压，或行睫状体冷凝术或810mm激光光凝术。

【并发症】

眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形、眼睑闭合不全和泪溢等并发症。