念珠菌病的临床表现

    【临床表现】

    念珠菌病的临床表现多种多样，根据感染部位的不同，可分为皮肤黏膜念珠菌病和深部念珠菌病两大类，每一类又可分为许多临床类型。

    (一)皮肤念珠菌病

    1．念珠菌性间擦疹(candidal intertrigo)  好发于婴幼儿、肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位，从事水中作业者常发生于指间(尤其第3、4指间)。皮损为局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱(图11-7A)。自觉瘙痒或疼痛。

    2．慢性皮肤黏膜念珠菌病(chronic mucocutaneous candidiasis)  是一种少见的慢性复发性念珠菌感染，目前已证实为一种自身免疫调节基因缺陷相关的疾病。多从幼年起病，慢性经过，易于复发。常伴有内分泌(如甲状旁腺或肾上腺功能障碍)、免疫功能异常、缺铁性贫血或维生素缺乏。好发于头皮、颜面及四肢。皮损初起为丘疹、红斑，上附鳞屑，逐渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，粘着不易去除，周围有暗红色炎性浸润(图11-7B)掌跖损害呈弥漫性角质增厚。黏膜损害表现为口角糜烂、口腔黏膜白斑，偶可累及咽喉、食管黏膜，影响吞咽。甲、会阴部亦可受累。

    3．念珠菌性甲沟炎及甲真菌病(candidal paronychia and onychomycosis)  多累及浸水工作者和糖尿病患者。好发于指甲及甲周。甲沟炎表现为甲沟红肿，有少量溢出液但不化脓，甲小皮消失，重者可引起甲床炎，自觉痛痒。甲真菌病表现为甲板增厚浑浊，出现白斑、横沟或凹凸不平，但甲表面仍光滑，甲下角质增厚堆积或致甲剥离。

    4．念珠菌性肉芽肿(candidal granuloma)  又称深在性皮肤念珠菌病，较少见。多累及免疫力低下的婴儿或儿童，尤其是细胞免疫缺陷者，亦见于长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂的成年患者。好发于头皮、面、甲沟等部位。皮损为炎性丘疹、丘疱疹、脓疱、结节和斑块，表面覆盖较厚的黄褐色黏着性痂屑，少数皮损呈皮角样角质增生，去除角质后基底为肉芽组织。

    (二)黏膜念珠菌病

    1．口腔念珠菌病(oral candidiasis)  以急性假膜性念珠菌病(又称鹅口疮)最常见。多累及老人、婴幼儿及免疫功能低下者(尤其是艾滋病患者)，新生儿可通过母亲产道被感染。一般起