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泌尿道感染的治疗

2014-09-01   浏览量:  文章来源: 未知

核心提示:【治疗】 治疗目的是控制症状,根除病原体,去除诱发因素,预防再发。 1 .一般处理 (1)急性期需卧床休息,鼓励患儿多饮水以增加排尿量,女孩还应注意外阴部的清洁卫生。 (2)鼓励患儿进食,供给足够的热能、丰富的蛋白质和维生素,以增强机体的抵抗力。 (3)对症治疗:对高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热镇痛剂缓解症状。对尿路刺激症状明显者,可用阿托品、

    【治疗】

    治疗目的是控制症状,根除病原体,去除诱发因素,预防再发。

    1.一般处理

    (1)急性期需卧床休息,鼓励患儿多饮水以增加排尿量,女孩还应注意外阴部的清洁卫生。

    (2)鼓励患儿进食,供给足够的热能、丰富的蛋白质和维生素,以增强机体的抵抗力。

    (3)对症治疗:对高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热镇痛剂缓解症状。对尿路刺激症状明显者,可用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药物治疗或口服碳酸氢钠碱化尿液,以减轻尿路刺激症状。

    2.抗菌药物治疗 选用抗生素的原则:①感染部位:对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物,对膀胱炎应选择尿浓度高的药物。②感染途径:对上行性感染,首选磺胺类药物治疗。如发热等全身症状明显或属血源性感染,多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类单独或联合治疗。③根据尿培养及药物敏感试验结果,同时结合临床疗效选用抗生素。④药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度。⑤选用的药物抗菌能力强,抗菌谱广,最好能用强效杀菌剂,且不易使细菌产生耐药菌株。⑥对肾功能损害小的药物。

    (1)症状性泌尿道感染的治疗:对下尿路感染,在进行尿细菌培养后,经验用药初治道选阿莫西林/克拉维酸钾,20~40mg/(kg·d),分3次;或复方磺胺甲##336##唑(SMZCo)30~60mg/(kg·d),分2次。连用7~10天。

    对上尿路感染或有尿路畸形的患儿,在进行尿细菌培养后,经验用药一般选用广谱或两种抗菌药物,如头孢曲松,75mg/(kg·d),每日1次;头孢噻肟,150mg/(kg·d),分次静脉滴注。疗程10~14天。治疗开始后应进行尿液检查,必要时随访尿细菌培养以指导和调整用药。

    对婴幼儿要注意及时行超声检查,必要时行排泄性膀胱尿路造影和99mTc-DMSA肾皮质核素显像,排除尿路略形后方可停止用药。

    (2)无症状性菌尿的治疗:单纯无症状性菌尿一般无须治疗。但若合并尿路梗阻、膀胱输尿管反流或存在其他尿路畸形,或既往感染使肾脏留有陈旧性瘢痕者,则应积极选用上述抗菌药物治疗。疗程7~14天,继之给予小剂量抗菌药物预防,直至尿路畸形被矫治为止。

    (3)再发泌尿道感染的治疗:再发泌尿道感染有两种类型,即复发和再感染。复发是指原来感染的细菌未完全杀灭,在适宜的环境下细菌再度滋生繁殖。绝大多数患儿复发多在治疗后1个月内发生。再感染是指上次感染已治愈,本次是由不同细菌或菌株再次引发泌尿道感染。再感染多见于女孩,多在停药后6个月内发生。

    再发泌尿道感染的治疗在进行尿细菌培养后选用2种抗菌药物,疗程以10~14天为宜,然后予以小剂量药物维持,以防再发。

    3.积极矫治尿路畸形。

    4.泌尿道感染的局部治疗 常采用膀胱内药液灌注治疗,主要治疗经全身给药治疗无效的顽固性慢性膀胱炎患者。