防治脑卒中 勿忘筛查动脉瘤

　　最新数据显示，我国居民每年因脑卒中死亡人数约200万，而脑卒中复发率高、致残率高，加之近年来该病呈年轻化趋势，使得中国脑卒中防控形势严峻。原国家卫生部早在2009年就启动了脑卒中筛查与防治工作，成立了脑卒中防治委员会，提出“关口前移，重心下沉，高危筛查，目标干预”的口号。

　　◆为什么说高危筛查是预防脑梗死的关键

　　脑卒中又称为脑中风，是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。动脉粥样硬化是引起脑卒中的重要原因。一些老年人有了血管硬化的病理基础，再加上患有高血压、糖尿病、心脏病等，更容易发生脑卒中。

　　中医有句话“上工治未病”——就是在疾病发生之前，对它进行干预。脑卒中一级预防就在于干预，最大限度减少脑卒中的发生。国家脑防委提出针对40岁以上的人群做筛查，其中有几条非常重要，如：有没有高血压、糖尿病、房颤等心脏病；高血脂、BMI指数（身体质量指数）是否超标；有无脑卒中家族史；有无喝酒吸烟习惯；每周有没有参加中度或高强度的有氧运动（每周3-4次半小时以上的有氧运动）。

　　如果占以上三项者，就可列入高危人群，并在医生指导下服用相应药物预防。

　　专家指出，只要坚持绿色生活，合理用药，脑梗的发生是能够预防的。

　　◆颈动脉狭窄需要早期干预吗

　　发生脑卒中后，随着疾病的发展，血管壁损伤逐渐加重，在代谢物对血管造成损伤以后，动脉发生粥样硬化，慢慢就会造成颈动脉狭窄。当颈动脉狭窄超过70%，或者虽然不到70%，但有相关的临床症状，就需要手术去干预。因为颈部的血管是供应脑部的主要血管，它的栓子脱落或血管全部堵塞就会造成脑梗死。

　　早期干预有两种方法，一种是手术，即颈动脉剥脱（CEA）；另一种就是在颈椎动脉放支架（CAS）。国外比较流行颈动脉剥脱手术，放支架对老年患者而言也是非常好的选择，可以达到同等效果。

　　对发生颈动脉狭窄的患者进行早期干预，目的就是改善症状，降低病死、病残率，防止脑卒中复发。

　　◆颅内动脉瘤是颅内“定时炸弹”吗

　　是的。动脉瘤因为存在破裂而致人死亡的危险，常有人称之为颅内的“定时炸弹”。动脉瘤在形成之初，未破裂之前被称为“未破裂动脉瘤”（UIA）。这就好比吹气球，刚开始吹的时候，气球壁相对比较厚，不太容易破裂。但当疾病发展若干年后，气球越吹越大，有一点风吹草动，就很容易破裂。这个时候处理起来相当棘手，风险系数成倍增长，死亡率极高。据统计，动脉瘤首次破裂出血后30天内的死亡率达到46％，而且动脉瘤一旦破裂，就很容易再次发生破裂。

　　◆如何正确筛查动脉瘤

　　如果家族中有人曾罹患动脉瘤，就属于高危人群，需要特别注意并及时做筛查。由于普通CT和磁共振（MRI）无法显示血管图像，所以不能明确有无颅内动脉瘤，推荐使用PET-CT或者3.0MR检查来完成筛查工作。特别值得一提的是3.0MR的检查主要侧重神经系统功能成像（磁共振波谱成像MRS，脑白质纤维束成像DTI，磁敏感加权成像SWI），头颈部血管成像（TOFMRA），其敏感性和特异性都超过了90%，很简单就可以完成筛查工作。
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　　什么是脑卒中？
　　“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”。脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，是一种急性脑血管疾病，包括缺血性和出血性卒中。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。由于一直缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。

文/顾萍
值班编辑/九九