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急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊断

2014-08-21   浏览量:  文章来源: 未知

核心提示:既往有溃疡病史,突发上腹部刀割样剧痛,加上典型的“板样腹”腹部体征和X线检查的膈下游离气体,可以确定诊断。

   【诊断与鉴别诊断】 既往有溃疡病史,突发上腹部刀割样剧痛,加上典型的"板样腹"腹部体征和X线检查的膈下游离气体,可以确定诊断。高龄、体弱以及空腹小穿孔病人的临床表现和腹部体征可以表现不典型,需要详细询问病史和仔细体格检查进行鉴别。

  鉴别诊断需要除外下列疾病:

  1.急性胆囊炎  表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧,疼痛向右肩放射,伴胃寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛,可触及肿大的胆囊,Murphy征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥慢性腹膜炎表现,但X线检查膈下无游离气体。超声提示胆囊炎或胆囊结石。

  2.急性胰腺炎  急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤,腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程,肌紧张程度较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X线检查膈下无游离气体,CT、超声提示胰腺肿胀,周围渗出。

  3.急性阑尾炎  溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹,引起右下腹痛和腹膜炎体征,可与急性阑尾炎相混。但阑尾炎一般症状比较轻,体征局限于右下腹,无腹壁板样强直,X线检查无膈下游离气体。