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【诊断】
详细询问和分析病史,如在急性鼻炎缓解过程中出现上述症状,应首先考虑本病。可作下述检查:
1.鼻窦体表投影区检查 急性上颌窦炎可表现为颌面、下睑红肿和压痛;急性额窦炎则表现为额部红肿以及眶内上角(相当于额窦底)压痛和额窦前壁叩痛;急性筛窦炎在鼻根和内眦处偶有红肿和压痛。
2.前鼻镜检查 鼻腔黏膜充血、肿胀,尤以中鼻甲和中鼻道黏膜明显。鼻腔内有大量黏脓涕,前组鼻窦炎可见中鼻道有黏脓性分泌物,后组鼻窦炎者于嗅裂处可见黏脓性分泌物。若患者检查前擤过鼻涕,中鼻道或嗅裂内黏脓或脓性物可能暂时消失,可于体位引流后再作检查。若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭,成人需考虑牙源性上颌窦炎,儿童则应考虑鼻腔异物。
3.鼻内镜检查 用含盐酸羟甲唑啉的1%丁卡因棉片收缩鼻黏膜和行黏膜表面麻醉后,鼻内镜检查鼻腔各部,注意鼻道和窦口及其附近黏膜的病理改变,包括窦口形态、黏膜红肿程度、息肉样变以及脓性分泌物来源等。鼻内镜检查可清楚地直视中鼻道脓性分泌物并可取分泌物培养,已在临床广泛应用。
4.影像学检查 鼻窦CT可清楚地显示鼻窦黏膜增厚,脓性物蓄积、累及鼻窦范围等,因此,是鼻窦影像学检查的首选。MR可较好地显示软组织病变,是与肿瘤性病变鉴别的重要手段,但不作为鼻窦炎影像学检查的首选。X线对鼻窦炎的诊断意义不大,目前已很少用于临床诊断。
5.上颌窦穿刺冲洗 为诊断性穿刺,无发热的急性鼻窦炎患者需在抗生素控制下施行穿刺。观察有无脓性分泌物被冲出,若有脓液则应作细菌培养和药物敏感试验,有利于进一步治疗。
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