当前位置:首页 > 医讯快报 > 行业动态 >

“冠心病“”装支架并非“上保险” 控制好血压很关键!

2017-10-16   浏览量:  文章来源: 沈成兴医生

核心提示:患有冠心病的朋友以为装了支架就是“上了保险”,其实不然,监控好血压是关键之一!

  今年67岁的李先生在20年前就患有高血压,平时喜欢抽烟,爱吃豆腐乳、咸鱼、腊肉等口味偏重的食物,不爱活动,体型较胖。在他57岁那年突发心梗,经过我院“急性心梗绿色通道”获救。可是,半年后,李先生又开始抽烟,饮食习惯又恢复老样子,常常是老伴代其配药。有一次老伴硬拽着他一同前往医院配药,医生测得其血压很高,需要调整用药,并关照其回家后要自己定期测量观察血压,可是李先生觉得监测血压是“多此一举”,老伴劝说其戒烟也听不进,因为他认为自己虽然戴上了“高血压、冠心病”的帽子,但是已经装过心脏支架,就是“上了保险”。

  据资料,在我国40岁以上人群中,62%已经不同程度地存在心血管病或危险因素,而他们中80%尚未充分了解如何保持心脏健康,也不了解高血压对身体的危害性。

  医学研究表明,长期的高血压,对人体血管的损伤是渐进式的,血管会慢慢地出现“动脉粥样硬化”,而血管动脉粥样硬化则是许多心血管疾病共同的土壤。在人体所有的内脏器官中,心脏最容易遭遇侵害,营养心脏的冠状动脉管壁形成粥样斑块会造成血管腔狭窄,尤其是高血压患者,还可导致心肌逐渐增厚,亦如李先生这样具有多年高血压病史的患者容易突发心梗、脑梗(脑卒中)等“心血管事件”。

  我国目前正处于心血管病动脉粥样硬化疾病危险因素大流行的高速发展期,据《中国心血管病报告(2016)》显示,目前我国有2.9亿心血管病患者,其中高血压患者2.7亿人、冠心病1100万人,脑卒中1300万人,患病率和死亡率呈逐年上升趋势。

  治疗高血压病是一项长期的、艰巨的工程。我们心内科医生在选用降压药物帮助高血压患者降压的同时,更关注的是要减少高血压对患者靶器官的损害。这些靶器官包括心、脑、肾、血管等重要脏器。血压越高,患心肌梗死、心力衰竭、中风、肾病的机会越多。许多国际临床试验表明:降压达标是减少心脑血管病发生及死亡的关键。高血压是多重机制发生的疾病,因此目前提倡联合用药的治疗原则,既可以在降压机制上互补,明显提高降压疗效,又可以相互抵消副作用,使用药更安全。对于一些患有冠心病的朋友以为装了支架就可以安枕无忧,其实不然,控制好血压非常要紧,建议注意以下几点:

1.定期复查很重要

  部分患者植入了心脏支架后就不注意复诊,生活也不规律,其实这是非常不正确的。出院后的1个月、3个月、6个月、9个月、1年是随诊的关键时间点,最好回医院进行血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶(CK)的检查,能住院一两天进行冠状动脉造影检查最为理想。此外,心脏支架解决的只是一段血管的问题,并没有“除根”,高血压、高血脂、高血糖等因素仍然存在,仍会对血管内壁造成损伤,所以有高血压、高血脂、糖尿病的患者需在术后坚持长期服用三类药,即降压药、降脂药和抗血小板药。

2.装支架后须服药

  放入人体内的心脏支架确实能保障一段时间内该段血管不再狭窄,但同时也不可避免地对血管内皮有轻微损伤,损伤的内皮会沿着支架重新长起来。此时,血小板又开始“帮倒忙”,血小板堆集在一起,在损伤的地方又形成血栓,可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。患者应尽早在服用阿司匹林的基础上使用氯吡格雷,通常需要持续使用至少12个月,以有效防止缺血事件发生。随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报道增多,可以考虑延长服用氯吡格雷超过12个月。他汀类是降脂药,对患冠心病的患者而言,更重要的是稳定斑块,延缓动脉粥样硬化进展。

3.饮食运动是不复发的关键

  当然,除了定期复诊和每天坚持吃药外,健康的饮食和适量的运动也是让冠心病不复发的关键。首先,要绝对戒烟,吸烟会加速血小板凝集,引起心肌缺血,导致支架植入部位内膜再狭窄,吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因,冠心病与吸烟之间存在着明显的用量——反应关系。第二,忌多吃高脂肪、高胆固醇、高盐、高糖食物;第三,忌饮食过多过饱,暴饮暴食。第四适量运动,如每天散步半小时。

  再回到这位李先生,他的老伴比他着急,总是缠着医生问这问那,好在医生也非常喜欢这种询问,就不厌其烦地与他老伴讲了注意事项,也幸亏有了老伴的“监督”,李先生的几项指标均达标,复查了几次心脏功能均基本正常,如今他非常感谢老伴的“唠叨”,看样子,白头到老基本没问题! 

专家介绍

  沈成兴   上海交通大学附属第六人民医院心内科主任,主任医师,博导。中国微循环学会常务理事,中国医师协会委员,中华医学会上海分会委员,欧洲心脏病学会委员(FESC),《中华心血管病杂志》《中华医学杂志》审稿专家,OCC会议华语国际论坛坛主之一,卫生部冠状动脉介入治疗培训基地介入培训导师。多次赴国外进修学习,曾在德国St.Elizabath医院、法国克莱蒙第一大学附院进修学习心脏介入治疗。参加过国家973课题、国家自然科学基金课题及多项省部级课题的研究,主持国家级课题5项、省部级课题3项,在国内外核心期刊发表中英文论著30余篇,其中SCI 15篇,是国内最早经桡动脉对冠心病、急性心肌梗死行介入诊治的医生之一,具有丰富的临床经验。目前主要的研究方向是冠心病的机理及防治/心力衰竭的分子机理研究。

文/顾海鹰

 


网页版|手机版