分泌性中耳炎的治疗

　  【治疗】

　　首选非手术治疗3个月，严格掌握手术指征。病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为本病的治疗原则。

　　1．非手术治疗

　 （1）抗生素：急性期可根据病变严重程度选用合适的抗生素。

　 （2）保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用1％麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每日3～4次，注意一定要采用仰卧头低位的滴鼻体位。

　 （3）促纤毛运动及排泄功能：稀化黏素类药物有利于纤毛的排泄功能，降低咽鼓管黏膜的表面张力和咽鼓管开放的压力。

　 （4）糖皮质激素类药物：地塞米松或泼尼松等口服，作辅助治疗。

　 （5）咽鼓管吹张：慢性期可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，隔日1次，每次每侧1ml，共3～6次。

　　2．手术治疗

　 （1）鼓膜穿刺抽液：成人用局麻，小儿用全麻。以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液（图6-7-1）。必要时可于1～2周后重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。

　 （2）鼓膜切开术：液体较黏稠，鼓膜穿刺不能吸尽时应作鼓膜切开术（图6-7-2）。手术可于局麻（小儿全麻）下进行。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁黏膜。

　 （3）鼓室置管术：病情迁延不愈或反复发作者，中耳积液过于黏稠不易排出者，头部放疗后咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，均可考虑作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。

　 （4）长期反复不愈，CT值超过40Hu者，应怀疑中耳乳突腔有肉芽组织等不可逆病变形成，特别是发现有听小骨破坏时，根据病变所在部位，应尽早行单纯乳突凿开术，上鼓室开放术，或后鼓室切开等手术清理病灶。

 　（5）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺样体切除术、鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术等。扁桃体炎反复多次发作或过度肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体切除术。