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分泌性中耳炎的病因

2014-08-28   浏览量:  文章来源: 未知

核心提示:多为上呼吸道感染所致,亦可由头颈部肿瘤放疗后而产生,目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其主要病因。

   【病因】

  多为上呼吸道感染所致,亦可由头颈部肿瘤放疗后而产生,目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其主要病因。

  1.咽鼓管功能障碍

  (1)机械性阻塞:如儿童腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的后鼻孔及鼻咽部填塞等。

  (2)功能障碍:司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力,咽鼓管软骨弹性较差,咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷,导致咽鼓管功能障碍。儿童咽鼓管短而宽,近于水平,易使鼻部及咽部的感染扩散至中耳。此为儿童分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。腭裂患者由于腭肌肉无中线附着点,收缩功能不良,咽鼓管不能主动开放,易患本病。

  近年来的研究证明,咽鼓管黏膜的黏液纤毛传输系统功能障碍,包括表面张力受损及变态反应也是重要的致病因素之一。如:头颈部肿瘤放疗后引起的中耳炎就是中耳黏膜纤毛功能障碍所致。

  2.中耳局部感染  过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症。近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/3~1/2,其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明,分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低毒性细菌感染。细菌产物内毒素在发病机制中,特别是在病变迁延为慢性的过程中可能起到一定作用。

  3.变态反应  儿童免疫系统尚未完全发育成熟,这可能也是儿童分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在,积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物,以及补体系统,溶酶体酶的出现等,提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程。

  4.气压损伤  飞行、潜水的急速升降亦可引发此病,临床上称为气压性中耳炎。

  任何原因导致的全身或局部免疫功能低下,如:老年人、儿童、劳累过度,烟酒过度均可诱发分泌性中耳炎的发生。

   【病理】

  咽鼓管功能障碍时,外界空气不能进入中耳,中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收,腔内形成相对负压,引起中耳黏膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强,鼓室内出现漏出液。如负压不能得到解除,中耳黏膜可发生一系列病理变化,主要表现为上皮增厚,上皮细胞化生,鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮,鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮,杯状细胞增多,分泌亢进,上皮下病理性腺体组织形成,固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。疾病恢复期,腺体逐渐退化,分泌物减少,黏膜逐渐恢复正常。

  中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液,因病程不同而以其中某种成分为主。一般认为病程早期为浆液性,后期为黏液性。中耳积液极为黏稠者称"胶耳",呈灰白或棕黄色,含大量蛋白质,如糖蛋白及核蛋白。