妊娠期糖尿病可能诱发巨大胎儿

　　妊娠期糖尿病是一种特殊的糖尿病，大约8%的孕妇会发生，在35岁以上的高龄孕妇中尤其易发。在妊娠期间，胎盘会分泌大量促进胎儿生长发育的激素，其中部分激素会抑制母体血液循环中胰岛素的降血糖作用。因此，孕期母亲需要额外“制造”2倍~3倍的胰岛素来维持血糖稳定。如果身体不能制造足够量的胰岛素，就会导致妊娠期糖尿病的发生。而当妊娠结束，胰岛素的需求恢复正常，通常妊娠期糖尿病也随之消失。

　　虽然妊娠期糖尿病会自然消失，但千万不能听之任之，因为高血糖不但对母体产生危害，可能会发生酮症酸中毒，容易继发尿路感染，还会通过胎盘影响胎儿的健康。

　　在胎儿方面，怀孕初期血糖控制不良会增加流产的风险，增加先天性畸形的发生率。在怀孕的中后期，胎儿的器官已经形成，高血糖的影响主要是导致其过度发育，从而形成巨大胎儿。这种“巨大”是病理性的，其重要的脏器反而是稚嫩且脆弱的。从远期看来，巨大儿在日后得童年期、成年期肥胖和2型糖尿病的风险很高，而且糖尿病的发病年龄也较早。

　　糖尿病家族史是高危因素

　　按发生妊娠糖尿病的风险，可以将产妇分为高风险人群、中风险人群、以及低风险人群。高风险人群是指过度肥胖、有妊娠糖尿病病史、尿液检查呈现尿糖阳性，或有糖尿病家族史者。低风险人群则严格定义在那些年纪小于25岁、怀孕前体重正常、没有已知直系亲属有糖尿病病史、没有与妊娠相关的并发症的人群。介于二者之间的即为中风险人群。

　　由于妊娠期糖尿病缺乏特异性症状及体征，故而通常在产检时才会发现，针对不同风险人群，建议筛检的时机有所不同。高风险人群应在怀孕就尽早作血糖检查。如果检查正常，在怀孕第24~28周间需再做一次筛查。中、低风险人群可在怀孕24-28周间做口服葡萄糖耐受试验。具体方法是禁食8小时~12小时后，抽取血样，然后喝下含75克葡萄糖的糖水，分别在一小时和两小时后再抽取血样，如果血糖水平高于正常，就可能患上了妊娠糖尿病。

　　使用胰岛素对胎儿没有副作用

　　作为治疗糖尿病的重要手段之一，胰岛素却被许多妊娠糖尿病患者所排斥，她们担心胰岛素会产生依赖，影响母乳喂养，甚至对胎儿造成伤害。其实，这种担心大可不必。

　　首先，外源性胰岛素不会通过胎盘进入胎儿体内，即使是大量的胰岛素也不会伤害胎儿。其次，妊娠期糖尿病应用胰岛素只是意味着产妇需要额外的胰岛素来维持血糖平衡，宝宝出生后，糖尿病将随之消失，产妇也可随之停用胰岛素，不会产生依赖问题。再次，妊娠期糖尿病妇女分娩后并不影响母乳喂养，我们鼓励进行母乳喂养，这样更有利于妈妈和宝宝的健康。最后，口服降糖药的功效和对孕妇的安全性未明确，注射胰岛素是目前最有效、安全的治疗妊娠期糖尿病手段。

　　此外，科学饮食和运动也是治疗妊娠期糖尿病的重要环节，不论糖尿病属何类型、有无并发症、是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制，同时也应满足母体和胎儿生长所需的营养。饥饿和过度饮食都会产生酮症，从而危害母婴健康，中等强度的体能活动对于有效控制血糖水平也很有帮助。

（吴志强）